Изосерологических исследований крови

1. У всех больных, которым может потребоваться гемотрансфузия, должны быть заранее определены группа крови, резус-принадлежность и неполные антитела системы Rh-Hr.

2. Первичное определение группы крови по системе АВО проводит в экстренном порядке дежурный врач, в плановом порядке лечащий врач простой реакцией с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток (1 серией с титром 1:64 и выше). Место проведения изосерологических исследований должно быть оборудовано необходимыми реактивами, стерильной укладкой лабораторной посуды, средствами индивидуальной защиты медицинского персонала, дезинфицирующими средствами. Врач, проводящий исследование, должен иметь допуск к проведению гемотрансфузии.

3. Резус-принадлежность крови больного определяется в лаборатории врачами, ответственными за иммуногематологические исследования, прошедшими специальную подготовку по изосерологии. Одновременно производится определение группы крови и неполных антител системы Rh-Hr. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью больного, взятой из вены без стабилизатора. На пробирке, укупоренной резиновой пробкой, пишется фамилия и инициалы больного, дата взятия крови. В направлении указывают: Ф.И.О. больного, № истории болезни, отделение, диагноз, группу крови, серии использованных сывороток, дату, фамилию врача, производившего исследование.

4. Группа крови в лаборатории определяется перекрестным методом с применением цоликлонов анти-А, анти-В, анти–АВ, гемагглютинирующих сывороток и стандартных эритроцитов О, А₁ и В (методиками, утвержденными приказом МЗ РФ № 2 от 09.01.98г.)

Если результат групповой принадлежности крови не совпадает с данными, указанными в направлении, лечащий врач приглашается в лабораторию для повторного совместного проведения исследования. О каждом случае несовпадения докладывается заместителю главного врача по медицинской части.

5. Резус–принадлежность определяется методом агглютинации на плоскости с применением цоликлона анти-D-супер.

6. Определение неполных Rh-Hr - антител проводится реакцией с применением 10% желатина.

7. Результат определения групповой и резус-принадлежности крови больного, неполных антител системы Rh-Hr, вносится в «Журнал регистрации изосерологических обследований больных» по ф. 250-01/у и выдается «заключение об изосерологическом обследовании больного» оформленное по ф. 224-01/у, утвержденным приказом МЗО № 64-п от 31.03.2003 г.

8. Полученное из лаборатории заключение вклеивают на внутреннюю сторону титульного листа истории болезни. Сверив результаты своего определения с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследования и свою подпись. Резус-принадлежность обозначают знаком «+», «-» и прописью.

9. При выявлении у больного неполных Rh-Hr – антител гемотрансфузия проводится только после индивидуального подбора крови донора. При выписке такого больного из стационара ему выдается бланк с результатом изосерологического исследования и с указанием перед каждой гемотрансфузией проводить индивидуальный подбор крови.

10. Перед проведением трансфузии эритросодержащих сред лечащий врач определяет групповую принадлежность по системе АВО эритроцитов донора и реципиента с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток; резус-принадлежность эритроцитов реципиента с помощью цоликлона анти-Д-супер, проводит пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки крови реципиента (пробу на совместимость по системе АВО на плоскости, пробу на совместимость по системе Rh-Hr с 33% полиглюкином или 10% желатином в пробирке); трехкратную биологическую пробу. Результаты исследований вносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни.

11. Перед проведением трансфузии плазмы, концентрата тромбоцитов, криопреципитата лечащий врач проводит контрольные исследования на групповую принадлежность АВО эритроцитов реципиента; при переливании плазмы, кроме этого, еще и трехкратную биологическую пробу. Результаты проб вносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни.

12. Пробирки с образцами крови больных, взятых для изосерологических исследований, контейнеры с остатками гемотрансфузионных сред (кроме концентрата тромбоцитов, криопреципитата) в объеме не менее 10 мл и пробирки с кровью реципиентов хранятся в течение 72 часов после гемотрансфузии в промаркированном холодильнике в манипуляционном кабинете хирургического отделения при температуре +4 - +6⁰С. Контейнер должен иметь маркировку: Ф.И.О. реципиента, дата и время окончания гемотрансфузии, фамилия врача, проводившего гемотрансфузию.

4. Основные правила трансфузионной терапии. (приказ № 64-п от 31.03.03 г.)

Действия врача при подготовке и проведении гемотрансфузионной терапии. Правила оформления медицинской документации при проведении гемотрансфузионной терапии. Оформление журнала регистрации гемотрансфузий.

· Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии. Во всех остальных ситуациях при показаниях к трансфузионной терапии следует применять препараты крови и кровезаменители.

· Преимущественное использование отдельных компонентов крови (эритромассы, размороженных отмытых эритроцитов, ЭМОЛТ, СЗП, концентрата тромбоцитов).

· Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови. Для этого в ЛПУ организующим приказом по службе крови создается комиссия по принятию зачета по переливанию крови в составе зам.главного врача по лечебной работе, врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и 2-3 зав.отделениями с наибольшей трансфузионной активностью. Список врачей, допущенных к переливанию крови, также утверждается главным врачом (как приложение к организующему приказу).

· Сбор трансфузионного, а у женщин и акушерского анамнеза и занесение в протокол гемотрансфузии в истории болезни. При неблагоприятном трансфузионном и акушерском анамнезе (наличие осложнений и реакций при предшествующих гемотрансфузиях, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождение детей с желтухой или водянкой) больного следует считать «опасным реципиентом», и гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений в связи с возможной иммунизацией больного к антигенам крови. При проведении трансфузии таким больным следует использовать индивидуальный подбор, который предполагает побор крови одноименной по группе крови и резус-фактору, с проведением кроме обычных проб на совместимость экспресс-пробы на совместимость с 33% раствором полиглюкина. При получении сомнительных результатов индивидуальный подбор осуществляют в условиях СПК. У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус-принадлежность крови. Первичное определение группы крови по системе АВО проводит в экстренном порядке дежурный врач, в плановом порядке лечащий врач простой реакцией (двумя сериями стандартных гемагглютинирующих сывороток или цоликлонами анти-А, анти-В, анти–АВ). Результат записывается в дневнике истории болезни с обязательным указанием серий использованных сывороток и фамилии врача, производившего исследование (ВСЕ ЭТО УКАЗЫВАЕТСЯ В НАПРАВЛЕНИИ В ЛАБОРАТОРИЮ). Место проведения изосерологических исследований должно быть оборудовано необходимыми реактивами, стерильной укладкой лабораторной посуды, средствами индивидуальной защиты медицинского персонала, дезинфицирующими средствами. Группа крови в лаборатории определяется перекрестным методом с применением стандартных гемагглютинирующих сывороток анти–АВ, анти-А, анти-В или цоликлонами анти-А, анти-В, анти–АВ и стандартных эритроцитов О, А₁ и В. (Методиками, утвержденными приказом МЗ РФ № 2 от 09.01.98г.) Если результат групповой принадлежности крови не совпадает с данными, указанными в направлении, лечащий врач приглашается в лабораторию для повторного совместного проведения исследования. О каждом случае несовпадения докладывается заместителю главного врача по медицинской части..

· Резус-принадлежность крови больного определяется врачом, ответственным за проведение иммуногематологических исследований, с одновременным определением группы крови. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью пациента, взятой из вены без стабилизатора и к ней прилагают направление. В направлении указывают: ФИО больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группу крови, дату. Полученное из лаборатории заключение вклеивают на внутреннюю сторону титульного листа истории болезни.Сверив результаты своего определения с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследования и свою подпись. Резус-принадлежность обозначают знаком «+», «-» и прописью. Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе крови и резус-принадлежности с обменной карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.

· Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданинав соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

· Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.

· Больным, которым предстоит гемотрансфузия, необходимо назначить анализ крови на неполные антирезус-тела.

· Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).

· В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три-пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группа и резус принадлежность, дата взятия крови).

· Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора). Цельная донорская кровь, эритромасса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, концентрат тромбоцитов переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей, женщин репродуктивного возраста, беременных, лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом и по резус-принадлежности). Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови допускается трансфузия крови, эритромассы группы О (I) резус-отрицательной, исследованной на титр агглютининов α и β в количестве, не превышающем 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности при обязательном проведении проб на индивидуальную совместимость и биологической пробы. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV).

· Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки контейнера с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности контейнера с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании его осмотра (сохранность герметичности контейнера, длительность срока хранения), макроскопической оценки содержимого контейнера (отсутствие сгустков, хлопьев и др. признаков гемолиза). Результаты макроскопической оценки вносятся в протокол гемотрансфузии. В протокол гемотрансфузии вносится также вся информация с этикетки трансфузионной среды (№ пакета, группа крови, резус, фамилия донора, дата заготовки, срок годности, объем в мл, место заготовки, фамилия врача, заготовившего кровь, результаты обследования гемотрансфузионной среды на ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиты В,С, сифилис, бруцеллез, АлАт.

· Переливание крови и ее компонентов (эритроцитной массы и взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, концентрата тромбоцитов) допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований (повторного определения группы крови больного и донора) и проб на индивидуальную совместимость по АВО и Резус при комнатной температуре, биологической пробы. При наличии в анамнезе гемотрансфузий, при неблагоприятном акушерском анамнезе проба на индивидуальную резус-совместимость проводится с 10%желатиной на водяной бане. При переливании плазмы производится только биологическая проба.

· Если больному переливают кровь из нескольких контейнеров, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.

· Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя. Перед введением препаратов крови и кровезаменителей необходимо ознакомиться с прилагаемой к ним инструкцией, строго соблюдать показания и противопоказания к их применению, дозировку и способ введения при обязательной оценке пригодности к их использованию (по срокам годности, сохранности герметичности флакона и внешнему виду препарата).

· Обязательное проведение биологической пробы при переливании отдельных кровезаменителей согласно прилагаемой к ним инструкции (полиглюкина, реополиглюкина, перфторана).

· Трансфузия крови, ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом.

· Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.

· Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.

· После переливания крови (эритроцитных сред) на следующий день назначается анализ мочи и крови (содержание гемоглобина и количество эритроцитов), температура тела измеряется каждый час на протяжении первых трех часов, производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни).

· Пробирки с образцами крови реципиентов, контейнеры с остатками гемотрансфузионных сред (кроме концентрата тромбоцитов, криопреципитата) в объеме не менее 10 мл хранятся в течение 72 часов после гемотрансфузии при температуре +4+6⁰С часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения. Контейнер должен иметь маркировку: Ф.И.О. реципиента, дата и время окончания гемотрансфузии, фамилия врача, проводившего гемотрансфузию.

· Каждая трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред» (уч. Ф. 009/у. утв. МЗ СССР 04.10.80г., № 1030), а также в истории болезни в виде протокола гемотрансфузии, препаратов крови и кровезаменителей.