Мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения
В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, производящий гемотрансфузию, обязан: · немедленно прекратить переливание трансфузионной среды, не вынимая иглы из вены, и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному; · одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся начальнику филиала или начальнику медицинской части, а в ночное время – ответственному дежурному врачу; · переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из контейнера с гемотрансфузионной средой, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента. · провести пробу Бакстера для дифференциальной диагностики характера осложнения – гемолитическое или негемолитическое (в сухую промаркированную пробирку добавляют 2-3 капли гепарина, забирают 5 мл крови пациента и центрифугируют 15 минут. Розовая окраска плазмы говорит о гемолизе). Можно также отцентрифугировать мочу: если это эритроцитрурия – эритроциты осядут на дно пробирки, а если гемоглобинурия (т.е.вследствие гемолиза)– красно-розовая моча. · направить пробирку с кровью реципиента в лабораторию для подтверждения результатов определения группы крови, резус-фактора, неполных антирезус-тел. · немедленно доложить о случившемся главному врачу, его заместителю по медицинской части, в нерабочее время – дежурному администратору, а также врачу, ответственному за организацию трансфузионной терапии. 10. Под свежезамороженной плазмой понимается плазма, в ближайшие часы после эксфузии крови, отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афиреза и помещенная в низкотемпературный холодильник для полного замораживания до температуры -30С за один час. Такой режим заготовки плазмы сохраняет в оптимальном состоянии лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Хранится СЗП при температуре при температуре –18-25С не более 3 месяцев, ниже -30С – 2 года. Размораживать СЗП необходимо на водяной бане при температуре +37С. При этом в плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию. После размораживания плазма должна быть использована в течение 1 часа, повторному замораживанию не подлежит. Перед переливанием СЗП проводится только переопределение группы крови больного, (группа крови донора устанавливается по этикетке) и биологическая проба у постели больного.
Показаниями для назначения переливания СЗП являются: 1) ДВС – синдром, осложняющий течение шока различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, синдром массивных трансфузий); 2) Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома; 3) Болезни печени, сопровождающиеся уменьшением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом циркуляции; 4) Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин, варфарин); 5) При выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе; 6) Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов. Не рекомендуется переливать свежезамороженную плазму с целью восполнения ОЦК, повышения уровня протеинов, коррекции осмотического давления, парентерального питания; так как для этого есть более безопасные и более экономичные средства. С осторожностью следует назначать переливание СЗП больным с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.
Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний. При назначении СЗП необходимо помнить, что: - не определена эффективность СЗП у больных с тяжелым заболеванием печени при активном кровотечении. - не определена роль трансфузии СЗП у больных, оперированных на печени, в послеоперационном периоде. - СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени. - в целях купирования кровотечения у больных с поражением печени необходимы большие объемы СЗП (не менее 5 доз). - СЗП малоэффективна при лечении иммунодефицитных состояний - 1 доза СЗП для лечения взрослого больного во многих случаях малоэффективна - СЗП не должна назначаться профилактически без лабораторных исследований - ошибочно назначение СЗП с целью ускорения заживления ран и профилактически перед операцией Таким образом, переливание свежезамороженной плазмы осуществляется для предупреждения и купирования коагулопатических осложнений при снижении концентрации плазменных факторов свертывания крови вследствие: 1.1. Острой массивной кровопотери (более 30% ОЦК); 1.2. Геморрагического шока; 1.3. Острого ДВС-синдрома; 1.4. Объемной интенсивной инфузионной терапии (гемодилюции); 1.5. Деструктивных заболеваний печени (острый фульминантый гепатит, цирроз печени); 1.6. Передозировки антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие).
Абсолютные противопоказания к трансфузии СЗП: аллергическая реакция на белки крови и состояние гиперкоагуляции (тромбозы и тромбоэмболии). 11.- 12. – в ответе на 4 вопрос
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (694)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |