Мочевыделительная система. 1. Осмотр поясничной области: сглаженность контуров, припухлость

1. Осмотр поясничной области: сглаженность контуров, припухлость, гиперемия кожи, флуктуация.

2. Поколачивание по поясничной области: болезненность с одной или с обеих сторон.

3. Пальпация почек (в положении больного лежа и стоя): увеличение почек, опущение, смещение, консистенция, болезненность, бугристость.

4. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Эндокринная система

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: увеличение размеров, степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное), консистенция, болезненность.

2. Тремор рук, век.

3. Глазные симптомы — Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага, экзофтальм и др.

4. Нарушение роста; акромегалия.

5. Оценка состояния питания (дефицит массы тела, избыточное питание, ожирение, кахексия).

Нервная система

Интеллект: нормальный, сниженный.

Поведение: адекватное, неадекватное.

Контактность больного.

Менингиальные симптомы.

Устойчивость в позе Ромберга.

Впечатление о типе высшей нервной деятельности (сильный или слабый, подвижный или инертный, уравновешенный или неуравновешенный).

VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

______________

VII. ПЛАН И РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования, обязательные для всех больных: общий анализ крови и мочи, сахар крови, анализ кала на яйца глист, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, С-реак-тивный белок, серомукоид, фибриноген, протромбин, холестерин, сахар в крови, RV

При заболеваниях органов дыхания: анализ мокроты общий, на ВК, атипичные клетки; посев мокроты на микробную флору; рентгенография, томография, по показаниям — бронхоскопия и бронхография; спирография, пневмотахометрия и др.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, ультразвуковое исследование сердца, сфигмография, реовазография. Биохимическое исследование крови:, липопротеиды, коагулограмма и др.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта: фракционное исследование желудочного сока, дуоденального содержимого, макро- и микроскопическое исследование кала, реакция кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбактериоз; рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, гастродуоденоскопия; ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; холецистография, радиоизотопные методы исследования; исследование активности трансаминаз, белковых фракций, содержания билирубина, сахара в крови, протромбина.

При заболеваниях почек: макро- и микроскопическое исследование мочи, определение белка в моче, остаточного азота, мочевины и креатинина в крови, функциональные пробы Зимницкого, Фольгарда, пробы Нечипоренко, Аддиса  Каковского, рентгенологические методы исследования почек, ультразвуковое и радиоизотопное исследование и др.

При заболеваниях эндокринных органов: содержание сахара в крови и моче, тест толерантности к глюкозе, содержание в крови гормонов щитовидной железы, инсулина и др.

При заболеваниях кроветворных органов: общий анализ крови, исследование пунктата костного мозга, время свертывания крови и время кровотечения, ретракция кровяного сгустка, осмотическая резистентность эритроцитов, содержание в крови фибриногена, протромбина и др.

Результаты дополнительных исследований приводятся с указанием даты исследования и оценкой полученных изменений.

VШ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
В этом разделе приводится дифференциальный диагноз основных ведущих синдромов, обнаруженных у данного больного.

Задачей дифференциального диагноза является исключение синдромо-сходных забо-
леваний.
С этой целью:
1) В клинической картине заболевания выделяются наиболее яркие и характерные патологические симптомы и синдромы, имеющиеся у данного больного;

2) составляется программа диференциально-диагностического поиска , в которой перечисляются ряд сходных заболеваний, при которых наблюдаются подобные симптомы и синдромы на основании принципа наивысшей опасности;
3) доказывается, что у больного имеется ряд существенных патологических симптомов и синдромов, не характерных для этих сходных заболеваний;
4) доказывают, что у больного отсутствует ряд существенных симптомови синдромов, характерных для дифференцируемых сходных заболеваний;
5) на основании такого сопоставления клинической картины, имеющейся у данного больного, с клиническими признаками указанных сходных заболе ваний, делают заключение об истинном характере заболевания и постановки клинического диагноза