ТЕМА: «ПОНЯТИЕ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ»

ЛЕКЦИЯ № 1

Профилактика внутрибольничной инфекции не только в России, но и во всех странах мира является актуальной проблемой. Число заболевших внутрибольничными инфекциями составляет до 10% числа, госпитализированных в течение года; из них погибает около 2%.

ВБИ - это заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ.

ВБИ может возникнуть как в период пребывания в ЛПУ, так и после выписки из него.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.

2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.

3. У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи пациентам в стационарах и поликлиниках.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трёх звеньев любого эпидемического процесса:

1. Источник (пациент, медработник)

2. Микроорганизм (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты).

3. Окружающая среда (больничная среда лечебно-диагностические процедуры)

 

Возбудители ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов (как патогенных, так и условно патогенных) к ним относятся: стафилококки (руки, подмышечные впадины, паховые складки, носоглотка), стрептококки (кожа рук, носоглотка), синегнойная палочка (руки, глотка, кишечник мочевыводящие пути), протеи (руки, мочевыводящие пути), кишечная палочка (руки, кишечник, мочевыводящие пути), сальмонеллы, энтерококки, вирусы гриппа, гепатитов, СПИДа, аденовирусы и т.д.

 

Резервуары (источник) госпитальных инфекций:

· руки персонала;

· инструментарий;

· оборудование;

· лекарственные средства;

· кожа;

· волосы;

· полость носа;

· полость рта;

· глаза и пупок;

· влагалище;

· кишечник.

· как только возбудитель болезни покидает резервуар (источник инфекции), ему нужен способ передачи.

Способы передачи возбудителей ВБИ:

· Воздушно-капельный или воздушно-пылевой (золотистый стафилококк, вирус гриппа, туберкулезная палочка, аденовирусы);

· Контактно-бытовой: через предметы ухода, бельё, медицинский инструментарий, аппаратуру, руки персонала (золотистый стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, протей, синегнойная палочка, дизентерия, вирус гепатита А, туберкулезная палочка);

· Парентеральный: при введении инфицированных лекарств, препаратов крови и т.д. (вирус гепатита В);

· Алиментарный - пищевой: через молоко, растворы для питья, пищевые продукты (золотистый стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, протей, синегнойная палочка, дизентерия, туберкулезная палочка, вирус гепатита А).

Источники ВБИ:

· пациенты с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, а также носители различных видов микроорганизмов;

· медицинский персонал (бактерионоситель), а также, страдающие стёртыми формами инфекции;

· матери, ухаживающие за детьми и родственниками, ухаживающие за пациентами (бактерионосители), а также, страдающие стёртыми формами инфекции.

Развитие инфекционной болезни как этап инфекционного процесса зависит как от дозы, патогенности (способности микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания), вирулентности (степень патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения), инвазивности (способности микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них) и токсичности возбудителя, так и от восприимчивости человека (хозяина) к инфекции.

Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции:

· возраст (дети и старики);

· нарушенный иммунологический статус (ВИЧ инфекции, лучевая терапия, иммуноподавляющие препараты);

· хронические заболевания (сахарный диабет, рак, хр. обструктивные заболевания лёгких);

· недостаточное питание (алиментарное истощение);

· лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы);

· нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные);

· изменение нормальной микрофлоры человека (антибиотики, применяемые бесконтрольно и длительно);

· неблагоприятная окружающая среда (ионизирующие и неионизирующие излучения, пестициды);

· крупные многоэтажные больничные комплексы, когда на относительно небольшой площади концентрируется большое количество ослабленных людей и близких, посещающих их, а также большое количество персонала.

· достаточно низкая гигиеническая культура населения

Группы риска ВБИ у пациентов следующих отделений:

· урологии (через инструментарий, в т.ч мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования)

· хирургии

· ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью

· реанимации и блоков интенсивной терапии (воздушно-капельный путь передачи инфекции – по средством аппарата вентиляции лёгких, контактный – как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал и т.д)

· родовспоможения

· гемодиализа

· переливания крови

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствует:

· недооценка эпидемиологической опасности источников инфекции, несвоевременная их изоляция;

· наличие не выявленных пациентов и носителей микроорганизмов среди медицинского персонала и пациентов;

· нарушением персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки (текущей, генеральной);

· нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, аппаратов, приборов и т.д.

Схема эпидемиологического надзора за ВБИ включает следующие составные элементы:

· учёт и регистрация ВБИ (экстренное извещение, сигнальные листы, акты расследования);

· санитарно-бактериологическое обследование объектов окружающей среды;

· контроль за соблюдением СЭР в соответствии с действующими приказами и методическими инструкциями.

Санитарный надзор осуществляют эпидемиологические отделы, отдел коммунальной гигиены, гигиены питания, а также дезинфекционные отделы (станции) городского центра санитарно-эпидемиологического надзора и дезстанции.

Единичные случаи ВБИ - 2 человека, 3 человека и более - считаются групповыми ВБИ.

Профилактика ВБИ:

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция:

· ежедневное чёткое неукоснительное выполнение правил СЭР;

· соблюдение правил личной гигиены пациентами и медперсоналом;

· организация и проведение дезинфекции, предстерилизации изделий медицинского назначения, согласно ОСТа 42-21-2-85;

· ежегодное диспансерное обследование медперсонала в соответствии действующих приказов.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом должностных обязанностей в значительной степени снижает риск распространения ВБИ как среди персонала, так и среди пациентов.

В комплексе проводимых мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации вспышек, инфекционных заболеваний существенное значение имеют дезинфекционные, стерилизационные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

 

1. Понятие ВБИ.

2. Наиболее распространенные ВБИ в России.

3. Возбудители ВБИ

4. Механизм передачи ВБИ.

5. Пути передачи ВБИ.

6. Основные резервуары ВБИ.

7. Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.

8. Группы риска ВБИ.

9. причины возникновения ВБИ.

10. Профилактика ВБИ.

 

ЛЕКЦИЯ № 3