А. материально-техническое обеспечение

Согласно рекомендациям ассоциации AO/ASIF по внутреннему остеосинтезу[11,17], наиболее подходящими имплантатами для накостного остеосинтеза ключицы являются 3,5-мм DCP (динамическая компрессионная пластина) или LC-DCP (динамическая компрессионная пластина ограниченного контакта) и 3,5-мм реконструктивная пластина. Для нестабильных латеральных переломов ключицы со смещением можно использовать фиксацию реконструктивной Т-пластиной для малых фрагментов или специально разработанную пластину с крючком (clavicularhookedplate). Фиксатор для остеосинтеза переломов ключицы и пластики связок выполненный в виде пластины с отверстиями под блокирующие винты, содержащей акромиальную часть, диафизарную часть и стернальную часть, имеющую изгиб, соответствующий физиологической кривизне ключицы (LCP Superior Anterior Clavicle Plate. The anatomically precontoured fixation system with angular stability for clavicle shaft and lateral clavicle).

Пластина для остеосинтеза переломов акромиального конца ключицы,

разрывов акромиально-ключичного сочленения

Пластина остеосинтеза переломов средней трети ключицы.

Реконструктивная пластина для остеосинтеза ключицы,

Пластина S-образная для ключицы с угловой стабильностью

Рис. 3. Примеры накостных пластин для остеосинтеза ключицы

Также для установки пластины требуются кортикальные винты, набор инструментов для установки, общехирургический инструментарий.

Рис. 4. Вид конструкции для БИОС ключицы.

Для осуществления остеосинтеза ключицы интрамедуллярным стержнем с дистальным и проксимальным блокированием требуется стержень малый для ключицы, винт дистальный для ключицы, винт компрессионный, винт слепой, набор инструментов для установки, общехирургический инструментарий.

Б. Описание методики

Пример установки пластины при переломе акромиального конца ключицы.

Проводится предоперационное планирование. Определяется размер, форма фиксатора, число и длинна фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине в полусидячем положении осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются, и проводится их репозиция. После устранения смещения по длине, ширине и под углом, пластина укладывается по верхней поверхности ключицы с удержанием ключицы во вправленном состоянии и введением крючка пластины под акромион. Дистальнее линии перелома вводятся 3-4 кортикальных винта 3,5 мм. Далее фиксируется проксимальный конец пластины 2-мя кортикальными винтами. При сопутствующем разрыве акромиально-ключичной связки проводится ее прошивание на протяжении сухожильным швом с фиксацией лигатур к отверстиям пластины, расположенных на технологических вылетах акромиальной части. Остеосинтез стабильный. Иммобилизация косыночной повязкой на 2-3 недели. Дозированная разработка движений через 3 дня.

а)

б)

Пример установки интрамедуллярного стержня с дистальным и проксимальным блокированием.

Производится предоперационное планирование по рентгенограммам, определяются размеры интрамедулярного стержня. Оперативное вмешательство осуществляется на ортопедическом столе, оснащенном рентгеновским аппаратом с видеоканалом. Положение больного на спине, с валиком под лопаткой. Производится подготовка операционного поля и локализуются точки для введения интрамедуллярного стержня. После подготовки операционного доступа при помощи электродрели ретроградно в костно-мозговой канал дистального отломка вводится спица Киршнера (направитель), являющейся направляющей для каннюлированного сверла, с помощью которого вскрывается костно-мозговой канал. Затем спица-направитеть вводится в проксимальный отломок и также каннюлированным сверлом формируется канал в проксимальном отломке. Затем производится репозиция отломков. С помощью целенаправителя и толкателя интамедуллярный стержень осторожно антероградно вводится в костно-мозговой канал. Затем осуществляется дистальное блокирование двумя кортикальными винтами, точка сверления отверстия определяется под контролем ЭОП. Затем также под контролем ЭОП производится проксимальное блокирование. При закручивании репозиционно-блокирующих винтов происходит компрессия и дополнительная репозиция отломков, что позволяет достичь окончательной репозиции и жесткой стабилизации отломков. Чтобы предотвратить зарастание внутреннего гнезда стержня костными тканями в его нарезное отверстие вкручивается слепой винт.

Иммобилизация косыночной повязкой на 10-12 дней. Дозированная разработка движений через 3 дня.

Рис. 6 представлены рентгенограммы больного после выполненного БИОС перелома ключицы (а) и результат лечения (б).

а) б)