В. Показания погружному остеосинтезу ключицы

1. Закрытые косые, винтообразные переломы диафиза ключицы

2. Переломы акромиального конца ключицы, перелому с сопутствующим разрывом акромиально-ключичного сочленения

3. переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.

4. Врожденные псевдоартрозы ключицы, посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы.

5. Неправильно срастающиеся переломы, особенно в случаях, когда имеется косметический дефект.

Г. Противопоказания к погружному ключицы

1. открытые переломы с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей

2. многооскольчатые переломы

3. местный или общий инфекционный процесс

4. общее тяжелое состояние, обострение тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов

5. выраженный остеопороз

6. декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей

Д. Возможные осложнения погружного остеосинтеза ключицы

Общая частота осложнений при погружном остеосинтезе ключицы достигает 24,5 – 35,2% [1, 7, 20]. Частыми осложнениями погружного остеосинтеза являются: миграция фиксатора, в том числе с перфорацией кожных покровов, с угрозой повреждения подключичных сосудов, миграцией спицы Киршнера в, грудную полость, изгиб и перелом конструкции, вторичное смещение отломков, осложнения воспалительного характера, вплоть до развития остеомиелита; замедленная консолидация, образование псевдоартрозов. По данным [1, 18, 21] осложнения при применении пластин были отмечены в 12-23,2% случаев, включавших переломы вследствие расшатывания слишком коротких конструкций, инфекционные осложнения, формирование ложных суставов, рефрактуры после удаления пластины, ограничение движений в плечевом суставе, косметические дефекты - наличие грубого рубца. При использовании пластин необходимо скелетировать кость на большом протяжении, что резко нарушает кровоснабжение из-за отслоения надкостницы. Обширная поверхность контакта между пластиной и костью приводят к значительному нарушению периостального кровообращения. M. Fuchsatal. сообщают о 8% случаев образования псевдоартрозов и рекомендуют при угрозе нарушения периостального кровотока дополнять фиксацию костной пластикой.

VIII. Эффективность использования КР

Погружной остеосинтез использован при лечении 66 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Метод чрескостного остеосинтеза был применен у 45 пациентов в возрасте от 30 до 56 лет. В большинстве случаев получены хорошие ближайшие и отдаленныеанатомо-функциональные результаты, изученные в сроки от 3-х месяцев до 5 лет. Встретившиеся осложнения при чрескостном остеосинтезе(17,7%) включали в себя вторичное смещение отломков, замедленное сращение перелома, перелом стержневого фиксатора, прорезывание мягких тканей вокруг стержней, при погружном остеосинтезе (13,6%) – перелом конструкции вследствие несоблюдения режима пациентом, контрактуры плечевого сустава легкой и умеренной степени, субакромиальный импинджмент-синдром. Ни в одном случае не наблюдались осложнения гнойно-воспалительного характера. Осложненияне вызвали серьезные анатомо-функциональные расстройства и ни в одном случае не привели к неудовлетворительному исходу лечения. Также сократились средние сроки стационарного лечения до 7-10 дней. После окончания лечения ни один пациент не нуждался в получении группы инвалидности в связи с полученной травмой.

IX. Список литературы

1. Анализ осложнений и исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С.А. Тонких, А.А. Коломиец, Е.А. Распопова, В.Э. Янковский // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всерос. науч.- практ. конф. – Новосибирск, 2002. – С.143

2. Анкин, Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – Киев, 1994. – 304 с.

3. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. – Самара: ГП «Перспектива», 2002. – 208 с.

4. Девятов, А.А. Чрескостный остеосинтез / А.А. Девятов. – Кишинев: Штиинца, 1990. – 316 с.

5. Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. – М.: Медицина, 1967. – 513 с.

6. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия конечностей человека / В.В. Кованов, А.А. Травин. – М.: Медицина, 1983. – 496 с.

7.Коломиец, А.А. Микродеструкция костной ткани как одна из причин неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / А.А. Коломиец, В.Э. Янковский, С.А. Тонких // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. конгр. – М., 2003. – С. 240-241

8. Котельников, Г.П. Травматология / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко. – Самара: Самар. Дом печати, 2001. – 480 с.

9. Опыт применения конструкций с памятью формы при лечении переломов и вывихов акромиального конца ключицы / Г.Л. Плоткин, В.Б. Брагин, Ю.Б. Стефанский и др. // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Материалы конгр. травматол.- ортопедов России с междунар. участ. - Ярославль, 1999. – С. 321-322.

10. Редько, И.А. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов ключицы методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза: Автореф. дис. … канд. мед. наук / И.А. Редько; ЦИТО им. Н.Н. Приорова. – М., 1995. – 23 с.

11. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер. – М.: Ad. Marginem, 1996. –750 с.

12. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: В 2 т. / Р.Д. Синельников – М.: Медгиз, 1952. – Т. 1,2.

13. Сысенко, Ю.М. К вопросу о лечении переломов ключицы / Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков // Гений ортопедии. – 2000. – № 2. – С. 86-89.

14. Тонких, С.А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе ключицы / С.А. Тонких, В.Э. Янковский, А.А. Коломиец // Гений ортопедии. – 2004. – № 1. – С. 114-117.

15. Травматология и ортопедия. Под редакцией члена-корр. РАМН Ю. Г. Шапошникова

16. Трубников, В.Ф. Травматология и ортопедия / В.Ф. Трубников. – Киев: Вища школа, 1986. – 591 с.

17. AO-ASIF Original Instruments of the Swiss association for the study of internal fixation: Prospect. – 1983.

18. Effects of plate location and selection on the stability of midshaft clavicle osteotomies: a biomechanical study/ M.R. Iannotti, L.A. Crosby, P. Stafford et al. // J. Shoulder Elbow Surg. – 2002. – 11, 5. – P. 457-462.

19. Epidemiology of clavicle fractures/ F. Postacchini, S. Gumina, P. De Santis, F. Albo // J. Shoulder Elbow Surg. – 2002. – 11, 5. – P. 452-456.

20. Schwarz, N. Osteosynthesis of irreducible fractures of the clavicle with 2.7-MM ASIF plates / N. Schwarz, K. Hucker // J. Trauma. – 1992. – 33, 2. – P. 179-183.

21. Midshaft fractures of the clavicle with a shortening of more than 2 cm predispose to nonunion / M. Wick, E.J. Muller, E. Kollig, G. Muhr // Arch. Orthop. Trauma. Surg. – 2001. – 121, 4. – P. 207-211.