ПЕРЕЛОМЫ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Экз.№ 1

Кафедра военной травматологии и ортопедии

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры

Военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

Доцент кафедры военной травматологии и ортопедии
кандидат медицинских наук
полковник медицинской службы Н. ГУБОЧКИН

 

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

На тему: «Закрытые и открытые переломы костей кисти»

 

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

 

 

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

СОДЕРЖАНИЕ

 

	Учебные вопросы	Время, мин.
№ п/п		90 мин. (2ч.)
1.	Введение
2.	Переломы ногтевых фаланг
3.	Переломы средних фаланг пальцев.
4.	Переломы основных фаланг пальцев.
5.	Переломы пястных костей.
6.	Внутрисуставные переломы
7.	Отдельные виды переломов
8.	Переломы костей запястья.
9.	Техника микрохирургической имплантации кровоснабжаемого фрагмента кости в межотломковое пространство ложного сустава ладьевидной кости.
10.	Плохосросшиеся переломы трубчатых костей
11.	Заключение

 

ЛИТЕРАТУРА

 

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Ткаченко С.С. «Военная травматология и ортопедия», Ленинград, 1985.

2. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. «Избранные вопросы хирургии кисти», Санкт-Петербург, 2000.

 

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

1. Белоусов А.Е. «Реконструктивная, пластическая и эстетическая хирургия», «Гиппократ», Санкт-Петербург, 1998.

2. Волкова А.М. «Хирургия кисти», трехтомник, Ленинград, 1985.

3. Николенко В.К., Брюсов П.Г., Дедушкин В.С. «Огнестрельные ранения кисти», Москва, «Медицина», 1999.

 

 

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

 

1. Мультимедийная презентация

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

ВВЕДЕНИЕ.

Скелет кисти включает 27 костей. Переломы костей возникают под действием внешнего насилия, превышающего прочность кости.

Следует иметь в виду, что кости кисти отличаются большой прочностью, особенно в диафизарной части. Если увеличить среднюю фалангу до размеров бедренной кости, то при сравнении можно увидеть, что ее корковый слой значительно толще, чем у бедренной. Запас прочности костей определяется функциональной нагрузкой.

Рис.1Виды переломов фаланг пальцев.

Известно более 50 видов переломов костей кисти и пальцев. Еще больше их сочетаний. Каждый перелом характеризуется своими особенностями, которые необходимо учитывать. Сочетание переломов с повреждениями мягкотканных структур усложняет выбор методов лечения. Самыми тяжелыми, безусловно, являются огнестрельные переломы. Они, как правило, сочетаются с нарушением целости сосудов, нервов и сухожилий. Такие повреждения представляют исключительную сложность для хирурга, поэтому лечением их должны заниматься врачи, прошедшие специальную подготовку по хирургии кисти.

Менее тяжелыми, но не менее сложными для лечения являются раздробленные переломы. Нарушение каркасности кисти или ее лучей оказывает неблагоприятное влияние на качество восстановления сухожилий. Основной задачей хирурга является восстановление длины и оси сломанной фаланги или пястной кости. Эта задача в большинстве наблюдений решается выполнением закрытой ручной репозиции и иммобилизации сегмента в функционально выгодном положении. Однако в ряде случаев удержать отломки в правильном положении не представляется возможным. Возникает необходимость прибегать к выполнению оперативных вмешательств с фиксацией отломков внешними либо погружными конструкциями.

Внешние фиксаторы являются наиболее распространенным способом фиксации переломов костей кисти и пальцев (до 70 %).

К ним относят и гипсовые лонгеты, лонгеты из поливика, вспененного полиуретана, вакуумные и металлические шины. Они позволяют хирургу быстро и просто фиксировать отломки в правильном положении. Шины могут быть использованы в качестве транспортной (на несколько часов), лечебно-транспортной (несколько дней) и лечебной иммобилизации (на весь срок сращения костей) (рис. 2).

Рис.2Схема репозиции и иммобилизации при переломе проксимальной фаланги.

Чаще для обездвиживания отломков костей кисти и пальцев используют спицы Киршнера диаметром 1,2 мм. Материал – нержавеющая сталь, титан, нержавеющая сталь с напылением оксида титана. Проведение спиц не требует специального инструментария, кроме ручной или электрической мини дрели. Одним из самых ценных свойств спиц является возможность проводить их с учетом прохождения сухожилий, нервов и артериальных стволов, избегая нежелательного контакта со скользящими структурами. Спицы можно вводить параллельно, перпендикулярно и под углом, обеспечивая нужный вариант стабилизации отломков. Недостатков при применении спиц практически нет, если хирург строго соблюдает правила асептики.

Аппараты внешней фиксации разработаны с целью фиксации отломков без вмешательства на очаге повреждения. Модификации аппаратов позволяют фиксацию отломков сочетать с движениями в суставах. Различают одноплоскостные, двухплоскостные и шарнирно-дистракционные аппараты.

Применение аппаратов требует определенных навыков хирурга. Табельного комплекта миниаппаратов для внеочаговой фиксации на снабжении армии в настоящее время нет.

Погружные конструкции представляют собой мини-пластины различной формы и винты. Материал - нержавеющая сталь, титан или виталлит. Применение конструкций предполагает наличие специального инструментария. Погружные конструкции применяют для стабилизации оскольчатых переломов костей, для устранения ригидных деформаций под углом или по оси, а также при застарелых переломах с неустраненным смещением отломков. Основная область применения – пястные кости, реже – основные фаланги пальцев.

Рис.3Схема накостного остеосинтеза фаланг пластиной.	Рис.4 Схемы остеосинтеза фаланги 1 пальца спицей и пластиной.

Недостатками погружных конструкций являются:

1. Необходимость выполнения повторной операции для их удаления.

2. Ограниченность применения их на отдельных костях кисти.

3. Возможность повреждения скользящих структур кисти и пальцев, артериальных стволов и нервов.

4. Относительно высокая стоимость.

5. Необходимость специализации хирурга по технологии применения погружных конструкций.

ПЕРЕЛОМЫ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ

Рис.5 Варианты переломов ногтевой фаланги	Рис.6 Методы рефиксации ногтевой пластинки

 

Механизм травмы чаще всего прямой - ушиб, сдавление, размозжение. Клинические симптомы закрытого перелома ногтевой фаланги, несложны – боль, отек, подногтевая гематома. Рентгенологически уточняют характер перелома: отрыв бугристости, перелом тела ногтевой фаланги, продольный перелом ногтевой фаланги, разрушение фаланги (встречается при распиливании тела фаланги пилой).

Лечение. Иммобилизация гипсовой повязкой в положении умеренного сгибания пальца на срок до 3 недель. За этот период времени истинного сращения отломков не наступает, но исчезает болевой синдром, патологическая подвижность отломков, в следствие образования рубцовой ткани. Восстановление костной структуры происходит в течение 3-3,5 месяцев. При наличии открытого перелома, даже с размозжением мягких тканей, следует ограничиться обезболиванием, туалетом раны (лучше мыть в мыльном растворе) и остановкой кровотечения. Практика показывает, что через 2-3 дня в тканях улучшится кровоток, что позволит достигнуть последующего заживления.

Отношение к ногтевой пластинке должно быть бережным. Даже отслоенную пластинку следует уложить на место и фиксировать 1-2 швами к мягким тканям (рис. 6).