ПЛОХОСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Такие повреждения являются не столько выражением бессилия хирурга справиться со свежим повреждением, сколько недооцениванием тяжелых последствий, которые влекут за собой плохосросшиеся переломы кисти. Пострадавшие пальцы находятся в состоянии контрактуры. Движения их ограничены. Трудоспособность кисти нарушена не только функциональным изолированием этих пальцев, но и тем, что пострадавшие пальцы мешают здоровым (рис. 18).

Рис. 18. Минимальная патологическая ротация или боковое искривление отломков при переломе трубчатых костей приводит к скрещиванию пальцев.	Рис. 19.а — плохо сросшийся перелом основных фаланг III и IV пальцев с углом открытым в дорсальную сторону; проведена корригирующая остеотомия и отломки фиксированы гомотрансплантатом	Рис. 19б — через 3 года после операции; восстановлен полный объем движений пальцев.

Чаще всего наблюдается деформация под углом в сагиттальной плоскости. При повреждении фаланг — искривление обычно открыто в дорсальную сторону, а при повреждении пястных костей — в волярном направлении. Такая деформация отражается функционально в основном на поврежденном суставе.

Особенно неприятны боковые искривления, как и сращение отломков в положении ротационного смещения. Небольшие размеры этих деформаций, как, например, боковое искривление 5—10° и патологическая ротация на несколько градусов, меняют плоскость движения пальца. При сгибании он скрещивается с соседними пальцами и тем самым нарушает их нормальную функцию. Боковые и ротационные деформации нуждаются в немедленном исправлении.

Лечение плохосросшихся трубчатых костей оперативное. Обычно 'проводят исправляющую остеотомию. При фиксации отломков спицами Киршнера очень часто наблюдается медленное сращение, особенно при остеотомии в средней трети кости. Поэтому лучше производить остеосинтез трансплантатом ауто- или гомотрансплантатом (рис. 19 а, б). Трансплантат вводят в желоб на боковой стороне отломков.

Необходимо учитывать нормальное дуговидное искривление трубчатых костей и оформлять желоба при волярном угле отломков в 15—20° (рис. 20).

Рис. 20. Наверху нормальное дуговидное искривление трубчатых костей кисти с выпуклостью к ладонной стороне	Рис. 21. Механизм разрыва ульнарной коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца (по Stener).

После введения трансплантата в медуллярный канал оба отломка образуют открытый в дорсальную сторону угол ;вправление бывает точным, когда восстановлено физиологическое ладонное изгибание основной фаланги.

В противном случае репозиция не будет точной, как это имеет место при фиксации отломков прямым трансплантатом, введенным в медуллярный канал кости. Очень часто приходится производить дополнительный синтез II и V пястных костей спицами Киршнера, несмотря на то, что вклиненный трансплантат и пришитая сверху надкостница хорошо удерживают отломки. Гипсовую шину снимают на 10-ый день и палец на 2 недели прикрепляют на шине к соседнему пальцу. Результаты операции в большой степени зависят от состояния мягких тканей и прежде всего сухожилий. Введение трансплантата из паратенона между костью и сухожилиями сгибателей может улучшить функциональный результат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В завершении нашей лекции хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что лечение переломов костей кисти – непростая задача, требующая от врача отличного знания анатомии сегмента. Думаю, уместно привести здесь слова А. М. Волковой «Только воссоздание нормальной анатомической формы кисти способно возродить её сложную функцию».

Доцент кафедры военной травматологии

и ортопедии полковник медицинской службы

Н. Губочкин

«___» _________ 2003 г.