Поставьте предварительный диагноз, с чем дифференцировать заболевание. Назначьте лечение.

А. ОРВИ, осложненное бактериальной инфекцией в виде конъюнктивита и тонзиллофарингита. Ребенок нуждается в антибиотикотерапии.

Б. Герпесвирусная инфекция с поражением глаз, ротоглотки и лимфатических узлов (лимфопролиферативный синдром). Инфекционный мононуклеоз? Назначить противогерпетическую и интерферонотерапию.

В. Мононуклеозоподобный синдром (лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром). Бактериальный конъюнктивит. Назначить Лимфомиозот^♠ внутрь и в глаза 0,25% капли хлорамфеникола.

Г. Аденовирусная инфекция. Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Дифференцировать с катаральным периодом кори. Противовирусная интерферонотерапия, симптоматическая терапия конъюнктивита альбуцидом + интерферон альфа-2b + дифенгидрамин (Офтальмоферон^♠). Местная терапия тонзилофарингита. Лимфомиозот^♠.

Правильный ответ —Г

У ребенка типичные симптомы аденовирусной инфекции с пленчатым конъюнктивитом, тонзиллофарингитом и лимфаденопатией на фоне лихорадки, что укладывается в типичную нозологическую форму «аденофарингоконъюнктивальную лихорадкуэтой инфекции. При отсутствии, типичных для катарального периода кори, на слизистой щек пятен Филатова–Коплика–Бельского, диагноз кори исключен. С учетом лимфаденопатии и гепатоспленомегалии дифференцировать с инфекционным мононуклеозом герпесвирусной ЭБВ, цитомегаловирусом и ВГЧ-6 типа инфекцией и хламидийной трахоматис инфекцией. Лечение проводится антипиретическими препаратами до снижения лихорадки, в глаза 30% сульфацетамид чередовать с 0,25% каплямихлорамфеникол и интерфероном альфа-2b + дифенгидрамин по 2 капли в оба глаза. Интерферона альфа 2b ректально по 500 000 МЕ в течение 10 дней.

Задача 6

Девочка 1,5 лет заболела остро, с подъема температуры тела до 37,5 °С. Ребенок оставался активным, однако к вечеру мама отметила «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, жидкий стул до 3 раз, рвота не связанная с приемом пищи или лекарств. Вызвали скорую медицинскую помощь, ребенок был госпитализирован.

При поступлении температура тела 38,2 °С, состояние тяжелое, выражена одышка до 50 в минуту инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, аритмичны; частота сердечных сокращений 100–130 в минуту. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Сохраняется диарея с примесью воды до 5 раз за сутки.

Поставьте предварительный диагноз. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения? Назначьте лечение.

А. ОРВИ, острый стенозирующий ларингит с кишечным синдромом.

Б. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Дисбиоз кишечника.

В. Метапневмовирусная инфекция с обструктивным синдромом.

Г. Бокавирусная инфекция, обструктивный ларингит со стенозом гортани II степени, синдром гастроэнтерита. Консультация оториноларинголога: «Стеноз гортани». Лечение: ингаляционная терапия с использованием местного глюкокортикоида — будесонида, чередовать с ингаляциями амброксолом и «Боржоми». Муколитик + отхаркивающая микстура с солодки и алтея корнями. Кислородотерапия. Бифиформ Малыш^♠, Регидрон-Био^♠, Мезим-форте^♠.

Д. Ротавирусная инфекция.

Правильный ответ — Г.

Для метапневмовирусной инфекции характерно поражение мелких бронхов и альвеолярного аппарата легких. При ротавирусной инфекции характерны катаральные явления в области верхних дыхательных путей, но без их обструкции, с доминирующим в клинической картине болезни гастроэнтеритом, патогенетически в виде осмотической диареи. В данном случае у ребенка типичная картина поражения верхних дыхательных путей с обструкцией и диарейным синдромом, соответствующая бокавирусной инфекции.

Задача 7

Девочка 9 мес с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8 °С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу. При поступлении: температура тела 38,2 °С, состояние тяжелое, выражена одышка (частота дыхательных движений 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западения яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (частота сердечных сокращений 100–130 в минуту). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1–2 мм, во входе в гортань — большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?). Кислотно-основное состояние: pH7,31; парциальное давление углекислого газа в крови — 41,1;парциальное давление кислорода в крови — 70,1;BE =–3,6.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (–), РС(–), адено (–).Клинический анализ крови: гемоглобин — 130 г/л; эритроциты — 3,5×10¹²/л; Ц.п. — 0,89; лейкоциты 8,3×10⁹/л; палочкоядерные — 3%;эозинофилы — 2%;лимфоциты — 45%; моноциты — 9%; скорость оседания эритроцитов — 10 мм/час.

Поставьте клинический диагноз. Объясните патогенез развившегося синдрома. Возможная динамика процесса?Где следует лечить больного? Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?

А. Парагрипп, тимомегалия. Статус тимико-лимфатикус. Стеноз гортани II–III степени.

Б. Парагриппозная инфекция у ребенка с тимомегалией. Ателектаз правого легкого. Ларинготрахеобронхит. Стеноз гортани III степени. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Переходный период к асфиксии. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении и быть интубирован назотрахеально. Антибиотикотерапия цефалоспориновым препаратом III поколения, Оксигенация. Ингаляционная терапия местным глюкокортикоидом. Интерферонотерапия интерфероном альфа 2b. Дезинтоксикационная и дегидратационная терапия + витамины группы В, С, кокарбоксилазаККБ, Контроль кислотно-основного состояния, пульсоксиметрией, ларингоскопией. Обследование с целью исключения оппортунистических инфекций. Бронхоскопия с целью уточнения причины ателектаза.

В. Парагриппозная инфекция. Аспирационный синдром. Тимомегалия. Ателектаз правого легкого. Стеноз гортани II–III степени.

Правильный ответ — Б.

Ребенок этиологически в отношении спектра ОРВИ недостаточно обследован. Тяжесть состояния может также быть обусловлена микст-метапневмовирусной, РС-вирусной или коронавирусной инфекциями. Может сопутствовать внутриутробная микоплазмозно-хламидийная или ТОRСН-инфекции, обусловившие тимомегалию, ателектаз и тяжесть степени стеноза, а также изменения сосудистого рисунка легочной ткани.

Задача 8

Мальчик 1 года 11 мес. Жалобы: на повышение температуры тела до 38,5 °С, слабость, насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, одышку.

Анамнез заболевания: болен 1-й день. После прогулки в холодную погоду повысилась температура тела до 39,8 °С, снизился аппетит, появился непродуктивный кашель, осиплость голоса. Ночью состояние резко ухудшилось: присоединилась умеренно выраженная экспираторная одышка с втяжением яремной ямки, эпигастрия, ребенок был беспоекоен, потлив. Вызвали бригаду скорой помощи, ребенок был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: мальчик от II беременности, протекавшей на фоне анемии и угрозы прерывания в 16 нед. Роды в срок, без патологии, масса при рождении 3300 г, длина 52 см. Закричал сразу. На грудном вскармливании до 7 мес В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отстает. Прививки проводятся по календарю. Аллергоанамнез: появление сыпи на лице после манной каши и сладкого. На медикаменты реакций не было.

Осмотр: состояние тяжелое. Негативно реагирует на осмотр. Кожные покровы бледные, умеренная сухость кожи, на щеках проявления атопии, периоральный, периорбитальный цианоз. Умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины увеличены до II степени, налетов нет. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-серозное отделяемое. Пальпируются шейные лимфоузлы до 1,5–2 см в диаметре, подвижные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, свистящие и влажные разнокалиберные хрипы. При рентгенографии отмечается диффузное усиление легочного рисунка, в лабораторных исследованиях повышение числа лейкоцитов. Частота дыхательных движений 52 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, тахикардия, частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 8,8×10%, скорость оседания эритроцитов — 15 мм/час, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 34%, эозинофилы — 6%, лимфоциты — 50%, моноциты — 6%. Анализ мочи: без изменений.