Сформулируйте диагноз, с какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз и чем обусловлен судорожный и геморрагический синдром?

А. Менингококковая инфекция.

Б. Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.

В. Геморрагический васкулит.

Г. Грипп, тяжелая форма, нейротоксикоз, геморрагический синдром.

Правильный ответ — Г.

Цитопатическое эпителиотропное действие вируса гриппа и продукты распада эпителиальных клеток, биологически активные субстанции оказывают общетоксическое действие на эндотелий сосудов, что приводит к повышению проницаемости капилляров, поражению сердечно-сосудистой, нервной (центральной, вегетативной) и других систем организма. Гемодинамические расстройства во всем организме и интракраниально (системная сосудистая воспалительная реакция) приводят к расстройству ликвородинамики, что сопровождается внутричерепной гипертензией, на фоне которой у больного клиническая картина болезни сопровождается сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальнымисимптомами,[3] иногда энцефалитическим синдромом. В системе гемостаза эндотелиальная дисфункция сопровождается нередко кровоточивостью, геморрагическим синдромом в виде носовых, маточных кровотечений и кожными геморрагиями в виде множественных петехиальных элементов при тяжелой форме гриппозной инфекции. Развитие судорожного синдрома и потеря сознания на фоне лихорадки — проявление нейротоксикоза с явлениями развивающегося отека головного мозга.

Задача 2

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 3-й день болезни с диагнозом:«ОРВИ, носовое кровотечение». Заболевание началось остро, температура тела 39,4 °С, редкий кашель, головная боль, слабость. Девочка бредила. На 2-йдень болезни началось носовое кровотечение, которое участковому врачу остановить не удалось. Раньше девочка носовыми кровотечениями не страдала.

При поступлении состояние средней тяжести, девочка вялая, бледная. Кожа чистая. Зев диффузно гиперемирован. На задней стенке глотки кровь. Редкий сухой кашель. В легких хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот безболезненный. Менингеальных знаков нет.

Проведите дифференциальный диагноз.

А. Грипп, тяжелая форма, геморрагический синдром.

Б. Цитомегаловирусная инфекция, тромбоцитопения.

В. Геморрагический васкулит на фоне герпесвирусной инфекции.

Г. Менингококкцемия.

Правильный ответ — А.

При тяжелой форме гриппа на фоне выраженности общетоксического звена патогенеза при продолжающейся вирусемии у девочки имелись проявления нейротоксикоза, сопровождавшиеся головной болью, гипертермией и бредом. В системе гемостаза на фоне эндотелиальной дисфункции, развился геморрагический синдром в виде обильного носового кровотечениия.

Задача 3

В группе детского сада 20 января, после дневного сна, мальчик 4 лет, пожаловался на головную боль, температура тела 39,2 °С. Диагноз: «Грипп».

Опишите клиническую картину основных форм гриппа, которые могутвозникнуть в этой группе детского сада. Какие противоэпидемические мероприятия следуетпровести в детском саду?

А. Возможно развитие любой из типичных и атипичных форм тяжести гриппа у контактировавших. Провести заключительную дезинфекцию после изоляции больного, в дальнейшем текущая дезинфекция с проветриванием помещения, протиранием всех поверхностей (пола, подоконников, столов, стульев) и с

замачиванием посуды дезинфицирующими средствами. С профилактической целью начать сразу от момента контакта прием Кагоцела^♠ 2 дня в неделю, с 5-дневным перерывом и продолжением такой же схемы приема препарата в течение последующих 3 нед.

Б. Закрыть детский сад.

В. У контактных могут развиться стертая или субклиническая формы гриппа

Г. С профилактической целью, контактным ввести иммуноглобулин.

Правильный ответ —А.

Правильный этиологический диагноз при ОРВИ (прежде всего при гриппе), поставленный на ранних сроках заболевания, позволяет врачу выбрать верную тактику ведения больного, назначить своевременно адекватную терапию, провести эффективные профилактические мероприятия в очаге инфекции. Знание этиологии ОРВИ позволяет прогнозировать течение, возможные осложнения и исходы болезни. Гриппозная инфекция имеет очень короткий инкубационный период, поэтому эффективность проведения срочной вакцинации контактных в очаге сомнительна. В то же время профилактический курс терапии Кагоцелом^♠, начатый в первые 48 ч от момента заражения будет эффективным.

Задача 4

Девочка 5 лет, через 2 нед после перенесенной ветряной оспы, заболела ОРВИ. Болезнь протекала в легкой форме. Однако на 5 день от начала заболевания состояние девочки ухудшилось, вновь повысилась температура тела до 38,8 °С, усилился кашель, в легких — справа в нижних отделах притупление легочного звука и ослабление дыхания. Тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет.

Поставьте диагноз, назначьте план обследования и лечения.

А. Осложнение ОРВИ, осложненное острым бронхитом у ребенка в периоде реконвалесценции ветряной оспы. Рентгенография, общий анализ крови и мочи. Симптоматическая терапия.

Б. Рецидив ОРВИ. Необходимо исследовать мазок из носа и ротоглотки методом реакции иммунофлюоресценции. Этиотропная терапия, симптоматическая терапия.

В. Внебольничная пневмония. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Антибиотикотерапия амоксициллином + [клавулановая кислота] на 10 дней. Муколитики, охаркивающие средства.

Г. ОРВИ, осложненная бактериальной пневмонией у ребенка в периоде реконвалесценции ветряной оспы. Постветряночная анергия. Общий анализ крови и мочи. Иммуноферментный анализ и метод полимеразной цепной реакции на внутриклеточные инфекции (микоплазмы и хламидии, пневмоцистоз, герпесвирусные инфекции 1, 2, 4, 5 и 6 типов). Рентгенография органов грудной клетки в динамике. Антибиотикотерапия внутримышечно цефалоспориновым препаратом — цефтриаксон 80 мг/кг 1 раз в сутки в течение 10 дней. При выявлении микоплазмоза или хламидиоза в антибактериальную терапию включить макролид — кларитромицин или азитромицин в возрастной дозе. Терапию дополнить амброксолом и микстурой с алтея корнями + симптоматические средства.

Правильный ответ — Г.

Перенесенная ветряная оспа — это важный фактор иммуносупрессии. На этом фоне в течение 3–4 нед любая инфекция в высокой вероятности протекает с осложнениями. В данном случае перкуторно и аускультативно выявлены признаки развития пневмонии спустя 5 дней от начала ОРВИ, этиология которой бактериальная (пневмококк или стафилококк, гемофильная палочка), поэтому парентерально терапия антибиотиком будет более эффективной, с учетом результатов исключения и внутриклеточной инфекции и решения дальнейшей тактики антибиотикотерапии.

Задача 5

В детское боксированное отделение поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течение последних 3 дней ребенок высоко лихорадит 38–39 °С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечаются влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,3 °С, из глаз слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы обоих глаз и склеры гиперемированы, из-за значительного гнойного отделяемого веки слипшиеся. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1–2 см, безболезненные, эластичные. Ротоглотка — миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений — 132 в минуту. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см ниже реберного края. Стул оформленный. Неделю назад мама перенесла ОРВИ.