ТРЕВОЖНОСТЬ: ПОЗНАКОМЬТЕСЬ СО СВОИМ ДРУГОМ

Далеко не всякая тревога представляет собой нарушение здоровья. Фактически тревога — автоматическая реакция мобилизации всего организма, которая призвана предохранять нас от опасности и поэтому полезна во многих отношениях.

 

АВТОМАТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ МОБИЛИЗАЦИИ

 

Представьте себе, как вы поворачиваете за угол, где сталкиваетесь с очень большой собакой. Собака смотрит на вас, рычит, лает и бросается в вашу сторону. Ваш мозг автоматически воспринимает опасность. В кровь сразу же поступает адреналин, который активизирует вегетативную нервную систему. Эта активизация вызывает в организме целый ряд перемен. Все они вместе и каждая в отдельности позволяют вам, действуя быстро и решительно, избежать неприятностей и убежать от опасности.

 

Вот эти перемены.

· Дыхание ускоряется, увеличивается количество кислорода, поступающего к мышцам.

· Сердце бьется чаще, артериальное давление возрастает, чтобы кислород и питательные вещества, необходимые клеткам тела, быстро доставлялись туда, где они нужны.

· Кровь приливает к мышцам, особенно к крупным мышцам ног, что позволяет быстро убежать. В зоны, которые не требуют в данный момент особого питания, крови поступает значительно меньше. Поэтому она «отливает от лица», и вы «бледнеете от страха».

· Мышцы напрягаются, давая вам возможность реагировать быстро.

· Свертываемость крови возрастает, чтобы уменьшить ее возможную потерю в случае травмы.

· Потоотделение увеличивается, чтобы избежать перегрева тела, когда начнется активная физическая деятельность. Кровеносные сосуды расширяются и становятся ближе к коже, чтобы кровь охлаждалась. Этим обусловлено покраснение кожи или появление пятен.

· Сознание сосредоточивается на одной мысли: «В чем заключается опасность и как мне от нее избавиться?»

· Пищеварение приостанавливается, — когда убегаешь от собаки, то неважно, переварилось ли у тебя в желудке недавно съеденное. Рот пересыхает, так как вырабатывается меньше слюны. Съеденная пища камнем лежит в желудке, отчего появляется чувство тошноты и вас начинает

«мутить». Зато печень начинает высвобождать глюкозу — форму сахара, которую организм может быстро использовать, преобразуя ее в энергию.

· Деятельность иммунной системы замедляется. На короткий период времени организм бросает все свои силы на то, чтобы вы могли убежать от опасности. Кому нужно, чтобы он предохранял вас от простуды, если через три секунды на вас может наброситься собака!

· Мускулы сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря сжимаются, чтобы за вами не оставалось никаких следов, по которым преследователь мог бы погнаться за вами.

 

 

Такова автоматическая активизация организма для борьбы или убегания, которая дает нам возможность избежать опасности. Реакция «борьбы и убегания» помогает нам избавляться от опасностей. Только в тех случаях, когда побег невозможен, вы должны повернуться лицом к противнику и вступить с ним в борьбу за свою жизнь.

 

Далеко не всякая тревога достигает такой степени интенсивности. Предстоящий экзамен или собеседование при приеме на работу могут значительно усилить испытываемое вами беспокойство, но все же не до такой степени, как это бывает, когда перед вами оказывается злобная собака. Но какой бы силы тревогу вы ни испытывали, ответом организма всегда управляет вегетативная нервная система. Реакция «борьбы и убегания» запускается неясным беспокойством, точно так же, как и состоянием паники, — в обоих случаях начинается мобилизация сил в большей или меньшей степени.

 

ЛОЖНАЯ ТРЕВОГА

 

К сожалению, тревога зачастую бывает ложной. Вы просто идете мимо припаркованных машин, когда их сигнализация вдруг срабатывает. Вы вовсе не пытались украсть какую-нибудь из этих машин, но сигнализация среагировала на вас, как на вора. Беда в том, что сигнализация оказалась слишком чувствительной.

 

Точно так же и психические расстройства возникают, когда реакция «борьбы и убегания» оказывается слишком чувствительной и запускается невпопад. Если вас очень легко привести в состояние боеготовности, то вы, вероятно, испытываете тревогу в тех ситуациях, когда другие люди чувствуют

 

себя совершенно спокойно.

 

Давайте посмотрим на переживания некоторых наших пациентов.

 

Мэри, 31 год, страдает агорафобией. Стоя в очереди в магазине, она чувствует головокружение, искажение восприятия, какую-то нереальность происходящего. У этой женщины очень легко запускается реакция мобилизации. Нередко она думала: «А что если я сумасшедшая? Вдруг я начну кричать, ругаться и бросаться на людей?» В таких случаях она сразу же уходила из магазина, возвращаясь под прикрытие стен своего дома.

 

Вильям, 27 лет, страдает социальной фобией. Когда кассовый автомат был неисправен, молодой человек торопился уйти из банка. Реакция «борьбы и убегания» запускалась, когда он замечал, что рука у него дрожит и думал: «А вдруг подпись получится неразборчивой? Кассир позовет менеджера, и тот будет смотреть, как я снова пишу свое имя. Тогда-то уж я буду дрожать так сильно, что они решат, как будто я получаю деньги с чужого счета, и вызовут полицию». С чувством паники Вильям уходил в поисках другого банкомата.

 

Я БОЮСЬ ОПОЗОРИТЬСЯ НАЛЮДЯХ

 

Многие люди в тревожной ситуации чувствуют позыв к опорожнению кишечника или мочевого пузыря. Однако вероятность того, что это на самом деле произойдет, ничтожно мала. Гораздо чаще утрата контроля над кишечником и мочевым пузырем имеет место, если человек попадает в мучительную для него ситуацию на длительное время. Таким примером может служить солдат, сидящий  в  окопе  и  ожидающий,  что  противник  вот-вот  сбросит  на  этот  окоп  бомбу.

 

Даже самый продолжительный приступ паники не вызывает расслабления сфинктеров, поскольку надо всем преобладает желание поскорее убежать из трудной ситуации. А мы видели — готовясь к побегу, организм заботится о том, чтобы не оставалось никаких свидетельств, по которым преследователь мог бы вас обнаружить.

 

Джоана, 45 лет, страдает генерализованным тревожным расстройством. Чувство тревоги у нее запускается, когда она слышит об экономических трудностях, переживаемых страной. В таких случаях женщина думает: «А вдруг я потеряю работу, и муж тоже будет безработным? Мы не сможем выплатить кредит, у нас отберут дом, и нам негде будет жить — мы станем бездомными!» После этого Джоана проводит тревожный вечер и бессонную ночь, переживая по поводу пока еще не существующих проблем.

 

Дэйл, 19 лет, страдает специфической фобией — боится замкнутых пространств. Реакция «борьбы и убегания» активизируется, когда девушка выходит на пожарную лестницу. Решив, что пользоваться лифтом очень опасно, она думает: «А что если все двери будут закрыты, и я останусь здесь навеки?» Дэйл каждый раз бегом спускалась по лестнице и с облегчением обнаруживала открытый выход.

 

Каждый из этих людей испытывал панику, страх, беспокойство и напряжение различной степени интенсивности в тех ситуациях, в каких другие люди не ощущали ни малейшей тревоги. Реакция мобилизации, предназначенная для того чтобы предохранить нас от нападения собак и другой физической опасности, запускалась у этих людей не тогда, когда нужно, и не теми стимулами,

 

которыми должна была бы запускаться.

 

ПОЧЕМУ Я РЕАГИРУЮ НА ЛОЖНЫЕ СИГНАЛЫ?

 

Самый простой ответ — потому что ваша система сигнализации слишком чувствительна. А вот отчего она стала такой чувствительной — вопрос гораздо более сложный. В результате психологических исследований были выявлены три причины повышенной чувствительности: стресс, наследственность и гипервентиляция.

 

Стресс

 

Стресс может вызываться различными событиями нашей жизни. Причины его бывают физиологическими (например, болезнь, рождение ребенка или переутомление) или психологическими

 

 

(например, материальные трудности или конфликты в семье). Независимо от характера причин, стрессогенное событие заставляет вас волноваться и нервничать. Вегетативная нервная система постоянно находится в состоянии активности, поэтому паника, тревога и напряжение развиваются очень легко.

 

Наследственность

 

 

Многие люди с повышенной тревожностью называют себя «нервными». Нервозность — наследственная личностная характеристика. Если один из ваших родителей или они оба часто тревожились по пустякам, то велика вероятность того, что и вы тоже будете обладать повышенной тревожностью, т. е. будете склонны видеть угрозу в ситуациях и объектах, являющихся абсолютно безопасными.

 

Мы наследуем склонность бояться одних предметов и ситуаций в большей степени, чем других. Сюда относятся высота, замкнутое пространство, незнакомые люди, рептилии, пауки, насекомые, кровь и травмы. Все эти объекты и ситуации были опасны для наших древних предков, живших в среде, отличной от нашей и физически очень опасной для жизни. Хотя все мы наследуем склонность приходить в состояние боеготовности при встрече с такими видами опасности, некоторые люди оказываются слишком чувствительны к этому состоянию. У них-то и развиваются фобии.

 

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

 

Слишком частое или слишком глубокое дыхание — намного менее серьезная причина тревожности. В следующей главе мы поговорим о гипервентиляции, занимающей центральное место в усилении тревожности. А сейчас достаточно отметить, что гипервентиляция является элементом реакции

«борьбы и убегания», поэтому она делает вашу сигнальную систему сверхчувствительной.

 

ИTAK

 

• Реакция «борьбы и убегания» — ответ нервной системы на сигнал тревоги, в результате чего все ресурсы организма мобилизуются на защиту от опасности.

• У людей, страдающих повышенной тревожностью, эта нормальная реакция протекает слишком бурно или появляется при воздействии очень слабых стимулов.

 

ГЛАВА 3

ВСЕ О ПАНИКЕ

Паника представляет собой молниеносное нарастание беспокойства и его перерастание в состояние крайнего ужаса. Как мы видели, одной из базовых причин быстрого перерастания тревоги в панику является гипервентиляция, то есть усиленное дыхание. Учащенное, более глубокое дыхание — элемент реакции «борьбы и убегания». В его результате быстро нарастает уровень кислорода в крови, а содержание углекислого газа резко падает. Точно так же, как вы заливаете бензин в бак до нужного уровня, ваш организм «накачивается кислородом», чтобы вы могли убежать от опасности. Благодаря этому к моменту начала действий в организме образуются достаточные запасы кислорода.

 

НОРМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

 

Организм человека состоит из миллионов клеток. Клеткам постоянно необходим кислород. При каждом вдохе кислород поступает в легкие. Оттуда он попадает в мелкие кровеносные сосуды, расположенные вокруг легких. Оказавшись в крови, кислород «приклеивается» к эритроцитам (красным кровяным клеткам), а они уже разносят его по всему телу.

 

ПОЧЕМУ ПРИ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ?

 

Гипервентиляция, которая является элементом реакции «борьбы и убегания», вносит кратковременный дисбаланс в уровне кислорода и углекислого газа в крови. Когда человек вступает в борьбу или бежит от опасности, кислород используется и образуется углекислый газ, вследствие чего равновесие восстанавливается.

 

Если же вы никуда не бежите и ни с кем не сражаетесь, то дисбаланс между кислородом и углекислым газом сохраняется в течение более длительного времени. Повышение содержания кислорода не может быть поводом для беспокойства. Однако резкое снижение уровня углекислого газа создает определенные проблемы. Несмотря на то что кислорода в крови много, эритроциты не высвобождают его. При выдохе углекислый газ уходит из организма, что вынуждает эритроциты еще крепче удерживать кислород. Парадоксально, но чем больше кислорода вы вдыхаете (выдыхая больше углекислого газа), тем меньше кислорода поступает к клеткам организма.

 

Кроме тога, усиленное дыхание имеет и еще одно важное следствие — оно заставляет кровеносные сосуды сжиматься. Поэтому высвободившемуся кислороду приходится тратить больше времени на переход из крови в клетки организма. В результате гораздо меньшее количество кислорода попадает в клетки тела и мозга.

 

Два этих следствия (уменьшенное высвобождение кислорода эритроцитами и сокращение просвета кровеносных сосудов) порождают множество ощущений, которые очень хорошо знакомы тревожным людям. Когда уменьшается количество кислорода, поступающего к клеткам мозга, человек работает менее эффективно.

 

Незначительное снижение уровня кислорода может стать причиной:

 

· головокружения,

· помутнения сознания,

· смятения,

· нарушений зрения (нечеткости зрительного восприятия),

· чувства нереальности происходящего,

· удушья.

 

Удушье — сигнал мозга, свидетельствующий о том, что в организме не все в порядке. Вы начинаете дышать более глубоко и тяжело. Однако подобная тактика лишь усугубляет ситуацию, ибо вы при этом выдыхаете еще больше углекислого газа. Уменьшается и количество кислорода, поступающего к клеткам  тела.  Человек  испытывает  разнообразные  ощущения,  обусловленные  недостатком

 

кислорода.

 

 

 

Среди них наиболее распространены:

· учащенное сердцебиение (попытка прокачать через организм больше крови),

· оцепенение или дрожь в руках и ногах, влажность ладоней,

· напряженность или дрожание мышц, слабость в ногах.

 

Наряду с прямыми последствиями, есть еще и целый ряд косвенных результатов гипервентиляции. Поскольку усиленное дыхание — тяжелая физическая работа, человеку становится жарко, он краснеет и потеет, не говоря уже о наступающей усталости и даже изнеможении. К тому же при гипервентиляции вдох становится коротким и осуществляется за счет грудной клетки. Мышцы утомляются, что ведет к появлению боли и чувства стеснения в груди, При усиленном дыхании ускоряется испарение слюны, из-за чего резко пересыхает горло.

 

Если усиленное дыхание продолжается, организм меняет тактику. До сих пор он заставлял вас дышать быстро и резко. Теперь же дыхание замедляется — таким образом ваше тело пытается повысить содержание углекислого газа в крови. Возможно, у вас сжимается горло, чтобы уменьшить количество выдыхаемого углекислого газа и вдыхаемого кислорода. Если организму удается это сделать, повышение уровня углекислого газа в крови позволяет эритроцитам высвободить накопившийся кислород.

 

На второй стадии гипервентиляции человек воспринимает усилия своего организма в виде следующих проявлений:

· головокружение и тошнота,

· удушье или зевота (когда горло слегка сжимается),

 

· временный паралич некоторых мышц,

· кратковременная потеря сознания.

 

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ В СОСТОЯНИИ ТРЕВОГИ

 

Как вы помните, реакция «борьбы и убегания» тесно связана с гипервентиляцией. И это не удивительно, потому что усиление дыхания является ее неотъемлемой частью. Однако если человек слегка встревожен и начинает усиленно дышать, то симптомы тревоги быстро нарастают. Сердцебиение, всегда сопровождающее тревогу, при гипервентиляции усиливается еще больше. И без того повышенное артериальное давление продолжает возрастать из-за сужения кровеносных сосудов. И так далее.

 

Кроме того, усиленное дыхание неприятно само по себе, поэтому у некоторых людей нередко развивается страх перед таким дыханием. Возникающие при этом ощущения тоже становятся причиной тревоги. Сердцебиение или боль в груди воспринимаются как сигналы приступа стенокардии или инфаркта. Чувство нереальности происходящего интерпретируется как признак нервного срыва. Головокружение и слабость в ногах свидетельствуют о возможности обморока. Желание убежать осознается как утрата самоконтроля.

 

У других людей эти ощущения способствуют усилению тревоги. Человек, который боится, что начнет дрожать на людях, оказывается встревоженным настолько, что его мышцы напрягаются и действительно начинают дрожать. Есть люди, испытывающие страх перед тем, что окружающие подумают о них плохо, если заметят их тревожность или волнение. У таких людей формируется страх перед заливающей лицо краской, которая становится тем ярче, чем сильнее страх.

 

Для большинства людей нарастание симптомов тревоги, связанное с гипервентиляцией, неприятно уже потому, что оно происходит очень быстро. Многие волнуются, что тревога может стать причиной физического заболевания или нервного срыва, что неприятные ощущения никогда не прекратятся. Но как бы человек ни интерпретировал свои ощущения, ясно одно — все это ошибочные толкования нормальных физиологических изменений, происходящих в организме вследствие гипервентиляции и активизации реакции «борьбы и убегания».

 

 

ПОРОЧНЫЙ КРУГ ТРЕВОЖНОСТИ И ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ

 

Если вы обеспокоены симптомами гипервентиляции, то попадаете в порочный круг. Сначала появляется триггер, то есть срабатывает пусковой механизм. Это могут быть ситуация, которая в прошлом была связана с тревогой, или какие-то ощущения в теле (дрожание, прилив крови к лицу или сердцебиение). Иногда триггером оказываются воспоминания о неприятных переживаниях в прошлом или ожидание трудной ситуации. Триггером могут оказаться даже мысли, о которых вы думаете: «Ни у кого больше таких мыслей не появляется. Наверное, я действительно странный человек, порочный и безнравственный».

 

Каким бы ни был триггер, ситуация воспринимается как опасная или угрожающая. Рождается мысль

«Ах, нет. А вдруг...?» Человек с повышенной тревожностью думает: «Ах, нет, мое сердце дало сбой, а вдруг у меня будет сердечный приступ?» Человек с агорафобией рассуждает: «Ах, нет. Единственное оставшееся свободным место находится в самом центре ряда, а вдруг мне понадобится быстро уйти?» Человек с социальной фобией полагает: «Ах, нет. На меня все будут смотреть. А вдруг я совершу ошибку, и кто-то посмеется надо мной?» При генерализованном тревожном расстройстве человек может подумать: «Ах, нет. Что-то ребенок плохо выглядит, а вдруг у него лейкемия?»

 

Общим для всех этих случаев является то, что человек воспринял какую-то ситуацию как таящую в себе угрозу или потенциально опасную. В результате запускается реакция «борьбы и убегания». Часть этой реакции — усиленное дыхание, однако при отсутствии физической активности оно ведет к углублению состояния тревоги. Так происходит потому, что гипервентиляция приводит к удушью,

 

следствием которого бывает учащение дыхания. Дополнительно к этому усиленное дыхание и активизация реакции «борьбы и убегания» вызывают определенные ощущения в теле и мозгу. Если эти ощущения беспокоят человека, то порочный круг замыкается, как это показано на рисунке.

 

Гипервентиляция не опасна для жизни. Усиленное дыхание — главный элемент реакции «борьбы и убегания», элемент нормальной реакции мобилизации, призванной предохранить вас от опасности.

 

Представьте себе автомобильную сигнализацию, которая вызывает взрыв автомобиля всякий раз, когда вор пытается его украсть. Вряд ли такая защита была бы эффективной. Так же и реакция

«борьбы и убегания», которая заставляет человека постоянно находиться в состоянии тревоги, вызывает сердечные приступы, утрату самоконтроля, потерю чувства реальности, обмороки или смерть, не может служить хорошей защитой от опасности. Активизация реакции «борьбы и убегания» и связанное с ней усиленное дыхание — нормальный ответ организма, стремящегося к безопасности и сохранению жизни. Ложная тревога — вещь чрезвычайно неприятная, отнимающая силы, но не опасная для жизни.

 

ИТАК...

 

• Усиленное дыхание (гипервентиляция) — нормальный элемент реакции «борьбы и убегания».

• Вследствие   гипервентиляции    возникает    дисбаланс    между    кислородом и углекислым газом, что уменьшает поступление кислорода к клеткам тела и мозга.

• Это в свою очередь вызывает определенные ощущения, которые способствуют быстрому нарастанию тревоги.

• Кратковременная гипервентиляция как реакция на стресс не несет в себе никакой угрозы физическому или психическому здоровью, однако если она продолжается достаточно долго, то это ведет к вымыванию углекислоты из крови, в результате чего развивается гипокапния (низкое содержание углекислоты в крови) и нарушается функция дыхания.

 

ГЛАВА 4