ГРУППА 2. НАРУШЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ СОСУДОВ.

I. Кровотечение – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду(наружное кровотечение) или в полости тела (внутренне кровотечение).

Виды наружного кровотечения:

Haemoptoa - кровохарканье

Epistaxis - кровотечения из носа

Haemotenesis - рвота кровью

Melaena - выделение крови с калом

Metrorrhagia - выделение крови из матки

Виды внутреннего кровотечения:

Гемоперикард - скопление крови в полости перикарда

Гемоторакс - скопление крови в полости плевры

Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости

Причины кровотечений:

1. Haemorrhagia per rhexin – кровотечения в результате разрыва стенки сердца или сосуда. Возникает вследствие:

а) ранение или травма стенки сердца или сосуда

б) некроз, воспаление или склероз стенки сердца или сосуда

-сердца - некроз миокарда (инфаркт) ведет к разрыву стенки сердца.

Медионекроз - некроз средней оболочки аорты → надклапанный разрыв

Мезаортит - воспаление средней оболочки аорты → разрыв аорты

-сосуда - первичное кровотечение (происходит в момент ранения); вторичное (нагноение раны, расплавление тромба, который закрывает дефект сосуда).

2. Haemorrhagia per diabrosin – кровотечения в результате разъедания стенки сосуда.

Возникает вследствие воспаления, некроза, и злокачественной опухоли.

Примеры эррозивных кровотечений при разъедании стенки сосуда протеолитическими ферментами в очаге гнойного воспаления:

-при гнойном аппендиците

-желудочным соком - в дне язвы желудка

-казеозным некрозом - в стенке туберкулезной каверны

-при изъязвлении раковой опухоли

-при внематочной беременности, когда ворсины хориона прорастают и разъедают стенку маточной трубы и ее сосуды

3. Haemorrhagia per diapedesis – кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда. Возникает вследствие:

-ангионевротические нарушения

-изменения микроциркуляции

-тканевая гипоксия

Часто встречаются при повреждениях головного мозга, артериальной гипертензии, системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, при болезнях системы крови (гемобластозах и анемиях), коагулопатиях.

Диапедезные кровоизлияния - мелкие, точечные кровоизлияния (геморрагическая пурпура).

Когда диапедезные кровоизлияния принимают системных характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома.

Кровоизлияние – скопление крови в тканях - частный вид кровотечения.

-Гематома - накопление свернувшейся крови в ткани с нарушением её целостности.

-Геморрагическое пропитывание - накопление свернувшейся крови при сохранении тканевых элементов.

-Кровоподтеки – плоскостные кровоизлияния, например в коже или слизистых оболочках.

-Петехии (экхимозы) – мелкие точечные кровоизлияния.

Исходы различны:

Благоприятные:

-рассасывание крови

-образование кисты (полость) на месте кровоизлияния (например, в головном мозге)

-организация - инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью

Неблагоприятные:

-присоединение инфекции и нагноение.

II. Плазморрагия – выход плазмы из кровеносного русла, является одним из проявлений нарушенной сосудистой проницаемости.

Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей (плазматическое пропитывание). В тканях при этом развивается мезенхимальная белковая дистрофия, завершающаяся фибриноидным некрозом и гиалинозом.

Обмен веществ через стенку капилляра осуществляется механизмами ультрафильтрации, диффузии и микровезикулярного транспорта.

Ультрафильтрация - проникновение веществ через поры в мембране под влиянием гидростатического или осмотического давления.

Диффузия - обмен веществ между капиллярами и тканями обусловлен градиентом концентрации веществ по обе стенки капилляра (пассивная диффузия) или осуществляется с помощью ферментов клеточных мембран (активная диффузия).

Микровезикулярный транспорт - обеспечивает переход через эндотелиальные клетки любых макромолекул плазмы крови.

Патогенез плазморрагии и плазматического пропитывания обусловлен:

а) повреждения сосудов МЦР – связано с нервно-сосудистыми нарушениями (спазм), тканевой гипоксией

б) изменения констант крови – увеличение содержания в плазме:

-вазоактивных веществ (гистамин, серотонин),

-естественных антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин),

-грубодисперсных белков, липопротеидов и др.

в) появление иммунных комплексов

г) нарушение реологических свойств

Плазморрагия встречается при:

-гипертонической болезни

-атеросклерозе

-декомпенсированных пороках сердца

-инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Исход плазматического пропитывания - фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.

Значение - нарушения транскапиллярного обмена, ведущих к структурным изменениям органов и тканей.

Микро: В веществе головного мозга - полнокровный сосуд, вокруг которого - скопление эритроцитов. Стенка сосуда сохранена. Заключение: Кровоизлияние (геморрагическое пропитывание) в ГМ.

Макро: В правой теменно-затылочной области в веществе мозга видна полость офальной формы 8х4 см, заполненная темно-красным содержимым (сгусток крови). Заключение: Кровоизлияние по типу гематомы. Причина: разрыв/разъедание стенки сосуда, разрыв сосудистой аневризмы. Исход: Неблагоприятный - прорыв в боковой желудочек Благоприятный: рассасывание, образование бурой кисты, инкапсуляция.