Экзаменационное задание № 28

Задача 1.

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется "штыкообразная" деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?

3. Как будет осуществлена анестезия?

4. Какой способ лечения следует избрать?

5. Как будет осуществляться иммобилизация области повреждения?

1. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.

2. Произвести рентгенографию правого лучезапястного сустава в двух проекциях и определить характер перелома и сме­щение костных отломков - перелом Коллеса (разгибательный) или Смита (сгибательный).

3. Необходимо выполнить местную анестезию. Для этой цели ввести 10-15 мл 1 % раство­ра новокаина между костными отломками.

4. По­сле анестезии следует произвести закрытую ручную репозицию   от­ломков.

5. На предплечье и кисть наложить две гипсовые лонгеты: с тыльной стороны - от пястно-фаланговых сочленений до локтево­го сустава, и по ладонной поверхности - от дистальной ладонной складки до в/з предплечья. Лонгету фиксировать мягким бин­том к руке. Срок иммобилизации - 4-6 не­дель.

Задача 2.

Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определить тяжесть повреждения.

3. Объем помощи на поле боя.

4. Какая помощь в МПП.

5. Лечебные мероприятия в ОМЕДБ.

1. Травматический шок.

2. Вторая, средняя степень тяжести.

3. Помощь на поле боя: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, вынос на носилках в положении лягушки.

4. В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин, ингаляции кислорода; внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; транспортная иммобилизация тремя связанными моделированными лестничными шинами на носилках.

5. В противошоковой ОМЕДБ: внутримышечно промедол, сердечные средства; переливание крови, кровезаменяющих жидкостей; ингаляции кислорода; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; исправление или замена транспортной иммобилизации.

Задача 3.

Рядовой «А» 19 лет, из роты связи. Был ранен, наступив на противопехотную мину. Получил тяжелое разрушение правой стопы и нижней трети голени. В ОМО был доставлен из м/п ОБАТО. В течение 12 часов пострадавшему проводились противошоковые мероприятия в шоковом отделении. После улучшения состояния раненого через 20 часов после травмы ему была произведена ампутация средней трети голени. Культя зашита редкими швами. На 3-й день после ампутации раненый был эвакуирован в общехирургический госпиталь ГБФ. В госпитале раненый был осмотрен через 6 часов после поступления. Состояние раненого тяжелое. Температура 39,7 ^о. Пульс среднего наполнения, 150 в мин. А/Д = 150/50. Раненый несколько возбужден, говорлив, жалуется на боли в культе и тесноту повязки. Была рвота. При перевязке обнаружено, что культя голени значительно увеличена в объеме Наложенные швы врезались в кожу. При пальпации культя холодная, определяется плотный отек, который распространяется на коленный сустав и нижнюю треть бедра. В области отека на коже сине-зеленые и бронзового цвета пятна. На голени субэпидермальный пузырь с темным содержимым. При пальпации внутренней поверхности голени и нижней трети бедра определяется крепитация в мягких тканях.

 

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С чем можно связать данное осложнение и то, что оно не было диагностировано в начале своего возникновения?

3. какую хирургическую помощь следует оказать пострадавшему?

4. каким способом следует произвести данную операцию?

5. В каком подразделении госпиталя следует лечить пострадавшего?

1. Раздробление правой стопы и нижней трети голени противопехотной миной. Ампутация голени. Смешанная быстротекущая анаэробная инфекция культи голени, перешедшая на бедро.

2. С грубой ошибкой, допущенной в ОМО. Довольно поздняя по срокам ампутация, произведенная вблизи тяжело разрушенных и загрязненных тканей, не допускала наложения первичных швов. Кроме того, после наложения первичных швов эвакуация не допустима до дня их снятия. Очевидно, раненый перед эвакуацией из ОМО не был осмотрен и был эвакуирован уже с признаками анаэробной инфекции.

3. Ампутацию бедра в верхней трети.

4. Круговая (гильотинная) ампутация с оставлением культи незашитой.

5. В анаэробном отделении.

Экзаменационное задание № 29

Задача 1.

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Пострадавший обратился в травматологический пункт. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?

4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?

5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

1. Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней тре­ти.

2. Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необ­ходимо сделать рентгенографию левого пред­плечья в 2-х проекциях.

3. Патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

4. В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабят­ся, произвести закрытую репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные отломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), сле­дует наложить циркулярную гипсовую повязку. Если сопоставить костные отломки консервативным методом не удалось, следует прибегнуть к оперативному лечению.

5. Циркулярную гипсовую повязку следует наложить от пястно-фаланговых суставов до верхней тре­ти плеча на 5-6 недель. Предплечью необхо­димо придать среднее положение между про­нацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом.

Задача 2.

Больная М.,23 лет, упала дома со стремянки. Почувствовала редкую боль в правом коленном суставе, сустав резко "опух". Родственниками доставлена на личном автотранспорте в травматологический пункт.

При осмотре: правый коленный сустав резко увеличен в объеме , в полости сустава определяется выпот (симптом "баллотирования" надколенника положительный). При пальпации болезненность по внутренней поверхности коленного сустава. Больная полностью разгибает сустав, сгибание возможно до угла 150 градусов, но вызывает усиление боли. Правая голень при исследовании стабильности сустава отводится от анатомической оси конечности на 20 градусов, левая - на 5 градусов. При отведении правой голени возникает резкая боль.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна была бы быть транспортная иммобилизация коленного сустава?

3. Какую первую врачебную помощь необходимо оказать этой больной?

4. Какие дополнительные методы исследования показаны?

5. Какие методы лечения подобных повреждений исполь­зуются в клинике?

1. Повреждение большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки правого коленного сустава. Гемартроз.

2. Транспортная лестничная шина от нижней трети голени до в/з бедра.

3. Пункция правого коленного сустава, удаление излившейся крови под местной анестезией 1-2% р-ром новокаина 20,0. Задняя гипсовая лонгета.

4. Функциональные стрессовые рентгенограммы коленных суставов.

5. Иммобилизация гипсовым тутором на срок до 6 недель или оперативное лечение – восстановление поврежденной связки.

1. Повреждение большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки правого коленного сустава. Гемартроз.

2. Транспортная лестничная шина от нижней трети голени до в/з бедра.

3. Пункция правого коленного сустава, удаление излившейся крови под местной анестезией 1-2% р-ром новокаина 20,0. Задняя гипсовая лонгета.

4. Функциональные стрессовые рентгенограммы коленных суставов.

5. Иммобилизация гипсовым тутором на срок до 6 недель или оперативное лечение – восстановление поврежденной связки.

Задача 3.

Майор во время атаки получил сквозное осколочное ранение груди справа с открытым пневмотораксом, гемотораксом. АД 75/30 мм рт. ст., пульс 130 в 1 мин, покровы тела цианотичны, дыхание до 40 в 1 мин.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите мероприятия доврачебной помощи.

3. Перечислите мероприятия помощи в МПП.

4. Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.

5. Примите решение о дальнейшей эвакуации.

1. Травматический шок.

2. 3-ей, тяжелой степени тяжести.

3. Помощь на поле боя: окклюзионная (герметизирующая) повязка на рану груди; внутримышечно промедол из шприц-тюбика.

4. В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин; внутривенно струйно 800 мл полиглюкина; ингаляции кислорода; исправление или замена окклюзионной повязки; шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада справа.

5. Эвакуация в 1-ю очередь в полусидячем положении на носилках. В противошоковой ОМЕДБ: внутривенно промедол, сердечные средства; ингаляции кислорода; переливание крови и кровезаменяющих жидкостей; после выведения из шока перевезти в перевязочную для ушивания открытого пневмоторакса и дренирования плевральной полости.