Флегмона, определение, классификация, клиника и лечение.
Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). Этиопатогенез Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны. По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств- паранефритом, параколитом, парапроктитом , медиастинитом и тд В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны.
Клиническая картина Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражён-ной части тела, высокой температурой тела (до 40 С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения. Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов. Лечение в стационаре Хирургическое Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалитель- ного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, санируют, дренаж. Общее: Антибиотики Дезинтаксикационная терпаия Коррекция КОС Коррекция водно-электроитного обмена Плазмофорез . Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. . В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет. 7. Острый мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика. Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Этиопатогенез · лактационный мастит · Нелактационный · Редко мастит возникает на фоне беременности - мастит беременных По течению все маститы разделяют на острые и хронические. С учётом характера воспаления острые маститы делят на следующие формы: • серозный; • инфильтративный; • абсцедирующий; • флегмонозный; • гангренозный. Входными воротами чаще всего бывают трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении младенца и сцеживании молока. Факторы, предрасполагающие к развитию мастита: • трещины соска; • недостаточное соблюдение правил гигиены; • застой молока; • ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов. Особенность развития воспалительного процесса в молочной железе - слабо выраженная способность к его отграничению, Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса. 1)Лактостаз - ещё не стадия мастита. Происходят увеличение и на- пряжение молочной железы, появляется чувство тяжести в ней. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение 2)Серозный мастит -фоне лактостаза по-являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39 ?С, озноб, слабость. Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий, , происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура высокая и постоянная, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, в ней отчётливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при его расплавлении в одном из участков появляется флюктуация. В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными и интрамаммарными, при распространении гноя в ретромаммарную клетчатку может сформироваться ретромаммарный абсцесс . При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа её становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: температура тела достигает 40-41 наблюдают потрясающий озноб, бледность, потливость, тошноту, рвоту. гангренозном мастите( крайне тяжелое состояние) еще сильнее проявляются симптомы общей интоксикации и обезвоживания. Молочная железа увеличена, отёчна, болезненная, пастозна. Кожа железы бледнозелёного или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда видны и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лечение Серозная и инфильтративная формы-консервативное Возвышенное положение молочной железы. • Сцеживание молока ( • Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ). Атибиотики, Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку, При остальным формам-хирургич При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см и вскрывают гнойник. после освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводят местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны. При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной - параареолярный разрез. Гангрена -показана широкая некрэктомия, а иногда и ампутация железы, Профилактика • Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин).• Гигиена молочной железы (мытьё железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками).• Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (339)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |