Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.

Сепсис - это стадийный генерализованный процесс инфекционной природы, приводящий к развитию полиорганной недостаточности с глубоким нарушениям гемодинамики и транспорта кислорода в виде септического шока.

•молниеносный сепсис – генерализация воспалительного процесса в течение 12-24 часов, длительность течения не боле 5-7 дней, как правило, летальный исход.

•острый сепсис – генерализация в течение нескольких суток, длительность течения до 2-4 недель при адекватном лечении.

•подострый сепсис – длительность течения до 2-4 месяцев.

•рецидивирующий сепсис - ранее назывался хроническим, характеризуется многочисленными рецидивами заболевания с клиникой подострого сепсиса.

КРИТЕРИИ И ПРИЗНАКИ

•Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови больного.

•Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ или ССВО):

1)температура тела более 38°С или менее 36°С,

2)тахикардия более 90 ударов в минуту,

3)тахипноэ более 20 в минуту,

4)лейкоцитоз более 12х109/л или лейкопения менее 4х109/л, либо более 10% незрелых форм.

•Сепсис - синдром системной реакции на воспаление при выявленном очаге инфекции.

•Тяжелый сепсис или сепсис-синдром - сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление <90 мм. рт. ст. или его снижение более чем на 40 мм. рт. ст. от обычного уровня.

•Септический шок - сепсис с гипотонией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).

•Синдром полиорганной дисфункции - нарушение функции основных органов и систем у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

В основе сепсиса как генерализованного процесса лежит общая, системная реакция макроорганизма, связанная с выбросом различных медиаторов воспаления под действием микроорганизмов.

Возникает гиперпродукция про- и противовоспалительных медиаторов и активация других регуляторных систем - от апоптоза и коагуляции до выброса гормонов.

Происходит дисрегуляция и дискоординация всей системной воспалительной реакции.

В большинстве случаев инфекционное начало сепсиса представлено микст-формами инфекции.

Возбудителями сепсиса могут являться бактерии, грибки, простейшие и вирусы.

На долю бактерий приходится более 95% случаев.

Частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса одинакова

В основе патогенеза сепсиса лежит развитие системной воспалительной реакции в ответ на инфекционный (гнойный) процесс. Микробы продуцируют большое количество белков, стимулирующих воспаление.

Системные проявления сепсиса вызваны медиаторами воспаления – цитокинами, которые высвобождаются макрофагами, нейтрофилами и циркулирующими моноцитами, тромбоцитами в ответ на наличие очага инфекции.

Клинические признаки сепсиса общеизвестны, часть их обусловлена синдромом системной воспалительной реакции.

Сепсис сопровождается лихорадкой.

Гипотермия, иногда наблюдающаяся у больных сепсисом, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим либо о нарушении терморегуляции у пожилых больных, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях.

Одним из важных клинических признаков сепсиса является полиорганный характер поражений.

Выделяют следующие виды острой органной недостаточности: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, кишечная и др.

Развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной.

Три основных направления лечения:

•устранение очага и блокада дальнейшей генерализации инфекции,

•воздействие на воспалительные каскадные реакции,

•комплексная интенсивная поддержка функций органов-мишеней.

•Первостепенное значение для сепсиса имеет инвазивная, хирургическая санация инфекционного очага. Невозможность одномоментной санации очага диктует необходимость неоднократных операций.

•Важнейшую роль играет адекватная и своевременная антимикробная терапия. Выбор антибиотиков зависит не только от спектра действия, но и определяется тяжестью состояния больного.

Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения.

Этиология

•Воспаление анальных желез при проктитах и проктосигмоидитах

•Повреждение стенки кишки инородными телами и агрессивными жидкостями

•Ранения таза (огнестрельные и т.д.)

•Послеоперационные парапроктиты

•Некроз опухоли

•Гематогенный, лимфогенный и контактный путь (чаще при специфической микрофлоре)

Классификация парапроктита

•Подкожный

•Подслизистый

•Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)

•Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный)

•Ретроректальный (позади-прямокишечный)

•Подковообразный (передний и задний)

Клиническая картина:

1)Продромальный период 3 суток

2)Болезненный инфильтрат

3)Боли в прямой кишке, промежности, тазе

4)Озноб и лихорадка, гипертермия

5)Тенезмы

6)Усиленное ночное потоотделение

7)Дизурия

8)Задержка стула

9)Слабость, недомогание

10)Развитие флегмоны таза, прорыв гнойника в кишку или наружу

Лечение острого парапроктита

•Вскрытие и дренирование гнойной полости

•Поиск и ликвидация внутреннего отверстия

•Дренирование гнойной полости