Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.

спорообразующие бактерии из рода Clostridium: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicus, Cl. histoliticus, Cl. sporogenes, Cl. sordelii и т. д.

Эпифасциальная форма

(син.: клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена)

 Субфасциальная форма газовой гангрены (син.: клостридиальный некротический миозит)

Эмфизематозная (классическая) форма характеризуется преобладанием газа в тканях над отеком, и основным возбудителем ее чаще является Cl. perfringens. Встречается в 20% случаев, клиническое течение этой формы легче, чем отечной и смешанной.

Отечная (токсическая) форма отличается резким токсикозом, преобладанием отека тканей над газообразованием. Встречается в 35% случаев. Возбудитель – Cl. oedematiens.

Смешанная форма вызывается ассоциациями токсических и газообразующих анаэробов.

Отек и эмфизема развиваются параллельно. Отмечается в 30% случаев.

Некротическая форма характеризуется распадом тканей. Наиболее часто возбудителем ее является Cl. sporogenes. Встречается реже предыдущих (10%) и протекает легче.

Флегмонозная форма.

Эмфизема и отек выражены слабее. Протекает обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению. Встречается в 5% случаев.

Тканерасплавляющая форма встречается редко (0,6%). Протекает исключительно бурно и тяжело.

Только ранняя ампутация позволяет спасти 10% больных.

Особенности хирургической обработки

– некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клетчатка,

группа мышц) без нарушения целостности фасциальных образований, препятствующих

распространению процесса на здоровые ткани; широкая фасциотомия с целью декомпрессии мышц, оставшихся после иссечения некроза, в пределах фасциального футляра; при распространении отека на вышележащий сегмент или соседнюю группу мышц – фасциотомия из отдельного разреза; при анаэробном целлюлите, протекающем по типу серозного воспаления, – обработка и дренирование первичного очага, а также ограничивающие или «преграждающие» разрезы.

Показания к ампутации:

– нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процессом;

– крайне тяжелое состояние больного, неспособного перенести длительную тщательную операцию (вынужденная ампутация и экзартикуляция в пределах здоровых тканей).

Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита.

Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине.

По характеру возбудителя различают неспецифический (или банальный) и специфический лимфаденит.

Специфические лимфадениты

1 Туберкулёзные

2 Сифилитические

3 Грибковые

4 Вирусные

5 Вакцинальные

6 Опухолевой природы

7 При аутоиммунных заболеваниях, аллергии

8 Реакция на лекарственные и химические вещества

9 другие

Неспецифические лимфадениты

По этиологии:

1.Инфекционные (любые инфекционные факторы бактериальной и др. природы)

2.Травматические ( после травмы лимфоузла – первичный лимфаденит)

Острые

1.серозный

2.экссудативный

3. гнойный

Хронические

1. продуктивный

2. абсцедирующий

По локализации входных ворот инфекции:

А). Одонтогенные

Б). Неодонтогенные ( стоматогенные, риногенные, дерматогенные, тонзиллогенные и др.)

Специфический лимфаденит всегда представляет собой первичный процесс. Его причиной может стать какое-либо специфическое инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатических узлов (туберкулёз, сифилис, бруцеллез, туляремия, чума, грибы актиномицеты).

Неспецифические лимфадениты бывают инфекционной и травматической природы.

Инфекционные вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококки и стрептококки, реже - другие патогенные микроорганизмы или смешанная микробная флора. В большинстве случаев микробы и их токсины попадают в лимфатические узлы из первичного гнойного очага (гнойной раны, фурункула, миндалин), и развивается вторичный лимфаденит. Иногда инфекционные агенты могут попадать непосредственно в ткань лимфатического узла (например, при его ранении), в таком случае развивается первичный травматический лимфаденит.

Клиника лимфаденита

Острый лимфаденит начинается с увеличения лимфоузла и появления в нем ощущения боли, головной боли, вялости, слабости и повышения температуры тела. У больных серозным лимфаденитом общее состояние почти не меняется. Больные жалуются на умеренную тупую боль в области увеличенного лимфоузла, болезненного при пальпации, подвижного, эластичного, напряженного, не спаянного с кожей и близлежащими тканями. Кожные покровы при этом внешне не изменяются.
При гнойном лимфадените в пораженных лимфоузлах ощущается сильная боль, она имеет пульсирующий и распирающий характер. Кожа над узлами приобретает признаки, характерные для воспаления. При пальпации лимфоузлы резко болезненные. Между ними появляются спайки, вследствие чего они становятся малоподвижными. При аденофлегмоне наблюдаются разлитая гиперемия кожи, плотный, без четких границ, резко болезненный и горячий на ощупь инфильтрат с признаками гнойного размягчения (флюктуации). Во время УЗИ визуализируется гипо-, анэхогенное, одно- или многокамерное образование неоднородной структуры с неровными, но четкими контурами, эхоположительными включениями, локализованное в региональной зоне. Наблюдаются обшие симптомы интоксикации организма: гипертермия, лихорадка, тахикардия, головная боль, слабость; возможны тошнота, рвота.

Лечение лимфаденита

На начальных стадиях лимфаденита лечение консервативное: активное, радикальное лечение первичного очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия (при аденофлегмоне - согласно антибиотикограмме), комплексная дезинтоксикационная терапия. При гнойном лимфадените лечение хирургическое: разрезы выполняются над инфильтратом, под общим обезболиванием, создается адекватное дренирование. Лечение при специфическом лимфадените сугубо специфическое в соответствующих медицинских учреждениях.

26.

Профилактика и лечение панариция. Обезболивание при хирургическом лечении панариция.

Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

В то же время нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят.