Стадия пробуждения (IV)

Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение.

1. Комбинированный наркоз. Используется не один метод, а сразу несколько. Например, ингаляция и внутривенная инъекция. К этому типу относится и применение в качестве анестетика нескольких препаратов.

2.  ( методы, которые можно комбинировать:

3. Масочный. Используется редко, так как плохо переносится больными. Через специальную маску анестетик подается в дыхательные органы пациента.

4. Эндотрахеальный. Это вид общей анестезии более подходит пациентам, так как при нем обеспечивается на постоянной основе легочная вентиляция.

5. Ингаляционный. Анестетик в состоянии пара попадает в дыхание больного, а затем в его кровь.

6. Внутривенный. Хорош тем, что пациент быстро засыпает. Но минус его – кратковременное действие, поэтому для длительных операций не подходит)

7.

7 . Местная анестезия: проводниковая анестезия, виды, показания к применению, осложнения.

Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндо-неврально.

Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости . После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, затем таким же количеством прокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, прокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её про-

движении до упора в ребро медленно вводят прокаин. Оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзы- вания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют.

АНЕСТЕЗИЯ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ (ПЛЕКСУСНАЯ)

Анестезирующий препарат вводится в область сплетения, иннервирующего конечность. Наиболее часто в клинической практике применяетсяблокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Использование блокады плечевого сплетения даёт возможность выполнять на верхней конечности операцию любой сложности.

Абсолютными противопоказаниями к проведению проводниковой и плексусной анестезии являются наличие гнойно-воспалительных заболеваний, инфицированных ран в зоне блокады. Относительными противопоказаниями считаются тяжелые гиповолемические состояния

Показания. Операции в облости иннервации данных сплетений. Для спинномозговой и эпидуральной - Операции на органах брюшной полости (желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза), нижних конечностях.

8.Местная анестезия. Ее виды, достоинства и недостатки. Роль А.В.Вишневского в развитии метода.

Местная анестезия (anaesthesia localis) - это обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченном участке тела, вызванная действием местноанестезирующих средств на образования периферической нервной системы.

Показания:

• необширные ранения мягких тканей;

• проникающие и непроникающие ранения груди и живота, при которых показана хирургическая обработка ран;

• огнестрельные переломы костей предплечья, малоберцовой кости, ранения стопы и кисти без обширных разрушений тканей; операции на сосудах, фасциотомия;

• ограниченные ожоги, при которых показаны необширные некрэктомии и свободная кожная пластика площадью до 300 см²;

• первичные ампутации и реампутации конечностей; первичная и вторичная хирургическая обработка ран;

• наличие у раненого острого воспалительного процесса дыхательных путей;

• местная анестезия как компонент общей анестезии.

 Противопоказания:

• аллергия на местные анестетики;

• шок и гиповолемия;

• инфицирование тканей в области предстоящей блокады;

• геморрагический синдром, в том числе лечение антикоагулянтами;

• заболевания периферической нервной системы в зоне блокады;

Преимущества:

• возможно сохранение сознания;

• минимальное влияние на гемодинамику;

• не угнетает дыхание;

• противошоковый эффект;

• возможность дифференциального блока разных видов чувствительности;

• может применяться у раненых с «полным» желудком;

• позволяет выполнять конвейерное обезболивание;

• низкий процент осложнений;

• катетерная техника позволяет проводить длительное обезболивание.

Недостатки:

• ограничено применение при обширных, множественных ранениях;

• неудобства при длительном вынужденном нахождении на операционном столе;

• «присутствие» раненого на операции.

Виды местной анестезии:

• терминальная - анестезия рецепторов;

• инфильтрационная - анестезия мелких нервов;

• проводниковая - анестезия нервных проводников;

• плексусная - анестезия сплетений;

• паравертебральная - блокада спинальных нервов;

• эпидуральная, сакральная - анестезия корешков спинного мозга;

• спинномозговая (субарахноидальная) - анестезия корешков спинного мозга, возможно, и других проводящих путей спинного мозга.

Алекса́ндр Васи́льевич Вишне́вский (1874—1948) — русский и советский военный хирург, создатель знаменитой лечебной мази;

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции не проис