Спинномозговая анестезия

Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе её выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии.

Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения жёлтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мандреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объём введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1-3 ч (в зависимости от вида анестетика).

Некоторые авторы считают неправильным название метода, предлагая называть этот вид обезболивания спинальной или субарахнои- дальной анестезией.

Наиболее опасное осложнение при эпидуральной и спинномозговой анестезии - коллапс с неуправляемой артериальной гипотен- зией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики анестезии и техники пункции эпиили субдурального пространства осложнения возникают редко.

5.

Операция, определение, классификации операций, этапы операции.

Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага),оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокоагуляция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения — консервативного — наличием соединения и разъединения тканей — двумя основными техническими приёмами.

Хирургический метод лечения отличается тем, что помимо основного — лечебного — эффекта, его применение всегда сопровождается выраженной в той ли иной степени операционной травмой.

Классификация операций[править | править вики-текст]

По характеру хирургического вмешательства[править | править вики-текст]

Лечебные[править | править вики-текст]

• Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.
• Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).
• Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким-либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.

Диагностические[править | править вики-текст]

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности[править | править вики-текст]

• Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполнятьсяконикотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

 

 

Аппендэктомия — операция удаления червеобразного отростка

• Срочные Могут быть отложены максимум на 24—48 часов. Это время используется для подготовки больного к операции, а иногда и для попыток вылечить болезнь консервативными методами.
• Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.

По этапности

• Одномоментные
• Двухмоментные
• Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приёмов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника

 

6. Фазы патогенеза послеоперационного периода. Осложнения раннего и отдаленного послеоперационного периода.

Выделяют три фазы (по времени)

1- раннюю, длящуюся 3-5 дней после окончания операции; 2- позднюю, длящуюся до двух-трех недель после операции и заканчивающуюся обычно днем выписки больного из стационара. Длительность этой фазы зависит от объема выполненного оперативного вмешательства. 3) - отдаленную, длящуюся от момента выписки больного из стационара до полного восстановления его трудоспособности.

Так в первой фазе послеоперационного периода больше всего следует опасаться послеоперационного шока любой этиологии (геморрагического, токсического, аллергического, анафилактического), появления ранних кровотечений, развития легочных осложнений (ателектаз легких, застойная пневмония), острых сердечно-сосудистых осложнений, нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения.

Для второй фазы послеоперационного периода характерно развитие осложнений, связанных с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), с изменением питания больного (последствия количественной и качественной недостаточности питания), с изменением свертывающей системы крови (флеботромбоз и тромбоэмболия), с интоксикацией, а также с угнетением функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения, обусловленные вегетативными расстройствами.

Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой фазы послеоперационного периода, начинает страдать от осложнений, характерных для второй фазы этого периода. Известно, что эмболия ветвей легочной артерии или инфаркт миокарда могут возникнуть непосредственно перед выпиской больного из стационара.

Осложнения третей фазы послеоперационного периода достаточно специфичны и обычно их принято называть послеоперационной болезнью. Причина их, как правило, связана с некоторыми техническими и тактическими ошибками, которые допускают хирурга во время выполнения операции. Обычно послеоперационные заболевания требуют выполнения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационные заболевания подробно разбираются при прохождении курса частной хирургии.

По патогенезу

В течении послеоперационного периода выделяют четыре фазы:

 

· катаболическую,

 

· обратного развития,

-анаболическую

 

· фаза увеличения массы тела.

 

Для катаболической фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период.

 

В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена.

 

Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

 

Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются:

 

Ø адекватное обезболивание,

 

Ø поддержание или коррекция газообмена,

 

Ø обеспечение адекватного кровообращения,

 

Ø коррекция нарушений метаболизма,

 

Ø профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

 

Осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода

1)кровотечения;

2)несостоятельность швов;

3)осложнения со стороны ЖКТ (парез, атония, острые язвы или эрозии с кровотечением);

4)развитие инфекционных осложнений;

5)осложнения со стороны ССС (острая сердечная недостаточность, инфаркт, тромбоэмболии и т.д.);

6)осложнения со стороны ДС (бронхиты, пневмонии, ателектазы и т.д.);

7)осложнения со стороны других органов и систем (печень, почки, нервная система и т.д.).

 

Осложнения отдаленного послеоперационного периода

1)Спаечная непроходимость.

2)Нарушения функции органов пищеварительного тракта.

3)Гнойно-септические осложнения.

4)Нарушения функции ЦНС, ССС и ДС органического и функционального характера.

5)Нарушения функции мочевыводящей системы и почек.

 

 

7. Хирургическая операция в деонтологическом аспекте. Оформление согласия или отказа больного на операцию.

 Тут можно от себя много воды добавить.

Операция – очень важное событие в жизни. Любой человек боится, нервничает. Необходимо объяснить необходимость, предупредить о возможных осложнениях, но при этом делать акцент на благоприятный исход. Нужно «заразить» пациента оптимизмом.

Без согласия не имеем права на хирургическое вмешательство. В хирургии есть негласное правило :если больной отказался от операции, выполнить которую было необходимо по жизненным показаниям – в этом виноват врач, т.к. не нашёл подхода.

 8. Операция, определение, классификация. Особенности оперативных вмешательств у больных вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Хирургическая операция-это механическое и/или физическое воздействие на органы и ткани человеческого организма, как правило, сопровождающиеся их разъединением или соединением, кровотечением с целью выполнения лечебных или диагностических задач.

 

Лечебные операции

Диагностические операции

Пробные операции

 

Кровавые

Бескровные(например, бужирование, вправление вывиха, кератотомия)

 

Асептические операции

Не асептические операции

Гнойные операции

 

Радикальные операции

Паллиативные операции

Циторедуктивные операции

 

Малые (амбулаторные),

Большие (стационарные),

Малоинвазивные (эндоскопические, минидоступ и т.д.).

 

Одноэтапные (одномоментные)

Многоэтапные (многомоментные)

 

Малотравматичные(ПХО раны, удаление атеромы и т.д.);

Легкотравматичные(аппендэктомия, грыжесечение и т.д.);

Среднетравматичные(холецистэктомия, резекция желудка);

Травматичные(ПГДР, гастрэктомия).

 

Сопутствующая ВИЧ-инфекция отягощает течение послеоперационного периода у больных с хирургической инфекцией, что проявляется достоверно более продолжительными сроками явлений интоксикации, гнойного отделяемого и очищения раны. Длительность клинических проявлений гнойной инфекции мягких тканей и интраабдоминальной инфекции находится в прямой зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

 

2. Осложненное течение послеоперационного периода у ВИЧ-инфицированных больных с гнойной инфекцией брюшной полости и гнойной инфекцией мягких тканей, обусловлено тяжелыми иммунологическими нарушениями, связанными с усугублением приобретенного иммунодефицита вторичным иммунодефицитом, обусловленным гнойно-воспалительным процессом.

 

3. Иммунный статус ВИЧ-инфицированных больных при хирургической инфекции характеризуется снижением фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови, депрессией количества и функциональной активности В- и Т- лимфоцитов, выраженным дисбалансом им-мунорегуляции с преобладанием супрессии. Такие нарушения предопределяют дальнейшее течение послеоперационного периода и его исход у ВИЧ-инфицированных больных.

 

4. Больные с хирургической инфекцией при сопутствующем ВИЧ инфицировании нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве с радикальным удалением очага инфекции и адекватным дренированием.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. 

Онкология

 Онкология

1.

Принципы лечения больных со злокачественными новообразованиями

Для лечения больных злокачественными опухолями применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтический методы, гормоно- и иммунотерапию, а также их комбинации.

Необходимым элементом планирования лечения онкологического больного есть достоверный развернутый диагноз, который включает в себя:

· морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологическое или цитологическое),

· локализацию опухоли в пораженном органе,

· форму роста опухоли,

· гистологическую структуру опухоли, степень дифференцирования,

· степень местного и общего распространения опухоли (стадия),

· оценку общего состояния больного (фоновые и сопутствующие заболевания).