Ситуационная ЗАДАЧА № 16

 

 

 

Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью в течение 4 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, средней силы. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 5-6 см, Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. В ходе родов произведена амниотомия, начата инфузионная терапия. После проведения терапии АД снизилось до 140/80- 130/80 мм рт.ст. Жалоб не предъявляла.

Через 3 часа начались потуги. При очередном контроле сердцебиения плода – сердцебиение приглушено во время потуги брадикардия до 60 ударов в минуту, после потуги ЧСС плода восстанавливается до 100 ударов минуту. АД в этом момент значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. С диагностической целью произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в плоскости выхода таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона.

1. Диагноз?Роды 1 срочные. ВСД по гипертоническому типу. АГ, связанная с беременностью.

2. План обследования при поступлении?

3.  Тактика ведения?

 

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 17

 

 

 

Повторнородящая, 28 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой роддома с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 6 часов. Два часа назад излились околоплодные воды в количестве около 500 мл, светлые. Срок беременности 38-39 недель.

Анамнез: с 16 лет отмечает регулярные подъемы AD до 130/90 – 140/90 мм рт.ст. К терапевту не обращалась. С 22 лет подъемы АД участились, с максимальным повышением АД 180/100 мм рт. ст. Дважды находилась на стационарном лечении, поставлен диагноз артериальной гипертензии, подобраны гипотензивные препараты для постоянного приема.

Гинекологический анамнез не отягощен. Первые роды два года назад живым доношенным плодом, массой 2750 г. Данная беременность вторая.

Течение настоящей беременности: I половина - протекала без особенностей. II половина беременности - с 28 недель беременности периодически АД повышалось до 160/100 мм рт.ст.

При поступлении: AD 160/100 –150/90 мм рт.ст., ЧСС 80 в мин., акцент II тона над аортой. Отеки нижних конечностей и кистей рук. Cito! В моче белок 2,4 г/л.

Акушерский статус: схватки через 3 по 30- 35 сек. С/биение плода приглушено, ритмичное, 160-170 в мин.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс не достижим. Экзостозов нет. 

1. Диагноз? Роды 2 срочные. ГБ. ПЭ умеренная.

2. Объем обследования при поступлении?

3. Тактика ведения?

 

 

                              

      ситуационная ЗАДАЧА № 18

 

Повторнородящая 26 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Околоплодные воды отошли 1 час назад светлые, в количестве около 300 мл.

Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами в 2009 году. В 2010 году - артифициальный аборт в сроке 7-8 недель беременности, без осложнений. В 2011 году – артифициальный аборт в сроке 8-9 недель беременности, осложнившийся метроэндометритом, пролеченным в стационаре. Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.

Объективное обследование: Беременная правильного телосложения, рост 170 см, вес 78 кг. Прибавка веса за беременность 12 кг. АД 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС 78 в мин., ритм. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Матка овоидной формы, безболезненная при пальпации. Схватки по 35-40 сек. через 2-3 мин., сильные. ОЖ 102 см. ВДМ 40 см. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. Регулярная родовая деятельность в течение 5 часов. Безводный период 1 час.

При влагалищном исследовании: Влагалище емкое. Шейка матки сглажена. Раскрытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, ниже большого. Таз емкий. Мыс недостижим.

Через 1 час 40 мин. родился живой доношенный плод мужского пола весом 4100 г, длиной 58 см.

Через 5 минут после рождения плода началось кровотечение, которое в течение 5 минут достигло 300 мл и продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

1. Диагноз?Роды 2 срочные. ОАА,Крупный плод. Кровотечение в послеродовом периоде.

2. Понятие о физиологической, пограничной, патологической и массивной кровопотере.

3. Тактика ведения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 19

 

 

 

Первородящая К., 30 лет поступила на приемный покой родильного дома с жалобами на регулярные схватки в течение 6 часов. Околоплодные воды не отходили. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза: первая беременность в 25 лет закончилась артифициальным абортом в сроке 7-8 недель беременности без осложнений. Данная беременность – вторая. Беременность протекала с проявлениями клиники угрожающего самопроизвольного аборта.

Объективное исследование: Беременная правильного телосложения, рост 170 см, вес 78 кг. АД 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. ЧСС 78 в мин., ритм. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы. Схватки по 30 сек. через 3-4 мин., регулярные, хорошей силы. ВДМ 35 см. ОЖ 94 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется мягковатая небаллотирующая крупная часть. В дне матки определяется крупная баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин., определяется слева выше пупка. Размеры таза: 25-28-31-21 см.

Через 4 часа отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. Через 20 минут потужного периода плод родился до нижнего угла лопаток. В течение 5 минут плечевой пояс не рождается. Применено пособие.

1. Диагноз. Роды 1 срочные..ОАА.Тазовое предлежание(ягодичное).Классическое ручное пособие.

2. Причина, по которой происходит задержка рождения плечевого пояса? Название пособия для выведения ручек плода. Классическое ручное пособие.

3. Техника пособия, возможные осложнения?

 ситуационная ЗАДАЧА № 20

 

 

 

В родильный дом доставлена беременная 19 лет в сроке 34-35 недель беременности. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Два часа назад появилась головная боль, при измерении АД – 160/100 mm Hg на обеих руках. Внезапно появились сильные боли в животе, слабость. Через 20 минут из влагалища появились кровянистые выделения в количестве около 30 мл.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки конечностей, передней брюшной стенки. АД 90/60, 80/50 мм рт. ст. Пульс 114 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, в гипертонусе, не расслабляется. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка, глухое, аритмичное до 115 ударов в 1 минуту.

Cito! Взят анализ мочи на белок – 3,2 г/л. Осмотрена в зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, из цервикального канала – выделения алой крови, продолжаются. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Диагноз? Беременность 34-35 нед. ПЭ умеренная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Объем необходимого обследования при поступлении?

3. Тактика лечения?

 

 ситуационная ЗАДАЧА № 21

 

 

 

. В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде, проводилось ручное обследование матки. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей (беременная к врачу не обращалась). Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные выделения алой крови.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края зева мягкие, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Диагноз? Роды 2 срочные. ОАА. Предлежание плаценты.Кровотечение.

2. Тактика ведения?

3. Необходимое условие для проведения влагалищного исследования при предлежании плаценты?осмотр в операционной!