Ситуационная ЗАДАЧА № 45

Вопрос 3. В родильный дом поступила роженица Н., 33 лет с жалобами на болезненные схватки в течении 6 часов, воды отошли 2 часа назад в количестве 300 мл, светлые, в течение последних 20 минут появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. В детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет.

Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.

Объективное исследование: При поступлении роженица беспокойная. Состояние удовлетворительное. Рост – 150 см, вес – 54 кг. Температура 37,1 Со. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Грудь впалая, определяются реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде “Х”. Живот остроконечный. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. ОЖ 96 см., ВДМ 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, высоко над входом в малый таз. Размер Цангемейстера составляет 18 см. Признак Вастена положительный. Индекс Соловьева – 14 см, Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 110 уд. в мин. Из половых путей мажущие кровянистые выделения. Самостоятельно женщина не мочится. Моча выпущена катетером. В моче - примесь крови.

При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Шейка матки отечная, свободно свисает во влагалище. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония и крови. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к лону. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см.

1. Диагноз?

2. Тактика?

Ситуационная ЗАДАЧА № 46

Вопрос 3. Первобеременная П., 30 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 40 минут, ноющие боли внизу живота в течение 6 часов. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза известно, что данная беременность первая. С 32 недель появились отеки на голенях. С 34 недель периодически повышалось АД до 140/90 мм рт. ст. С 35 недель беременности появился белок в моче от 0,033 до 0,66 г/л. От неоднократно предлагаемой госпитализации беременная категорически отказывалась. Лечение проводилось амбулаторно.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. на обеих руках (АД исх. 110/70 мм рт. ст.). ЧСС 104 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, ассиметричной формы. По передней стенке у левого угла определяется выпячивание, болезненное при пальпации. ВДМ 38 см. ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, аритмичное от 90 до 110 ударов в мин.

При влагалищном исследовании: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови в незначительном количестве.

Мануально: шейка матки расположена по центру, длиной 1,5 см, мягкая, в диаметре 1,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Произведена амниотомия. Излилось около 300 мл зеленых околоплодных вод, окрашенных кровью.

1. Диагноз?

2. Тактика?

Ситуационная ЗАДАЧА № 47

Вопрос 3. Повторнородящая, 34 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся час назад, общую слабость, головокружение. Срок беременности 40 недель.

Из анамнеза: первая беременность в 1994 году- срочные роды плодом массой 3400 г, 52 см. С 1995 по 1998 г.г. четыре артифициальных аборта, без осложнений. В 1999 г. шестая беременность -самопроизвольный аборт в сроке 6-7 недель беременности, осложнившимся метроэндометритом. Настоящая беременность седьмая, осложнилась угрожающим самопроизвольным выкидышем в сроке 7 недель. Находилась на стационарном лечении. В сроке 28 недель беременности появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3 дней. К врачу не обращалась. Такие же кровянистые выделения были в сроке 34 недель, была госпитализирована в отделении беременных. На фоне лечения кровянистые выделения прекратились.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм рт.ст. (АД исх. 120/80 мм рт.ст.) ЧСС 102 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 103 см. Положение плода косое. Головка определяется в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное, 100110 уд. в мин.

При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови. 

Кровопотеря 300 мл, кровотечение продолжается.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?