Ситуационная ЗАДАЧА № 50

Вопрос 3. Беременная К., 31 года поступила в отделение патологии беременных для определения срока и метода родоразрешения с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез.

Из анамнеза известно, что с 14 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый. В течение последних 3 лет дважды в год находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии по поводу декомпенсации сахарного диабета. В течение последних двух лет - диабетическая ангиопатия сетчатки.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Имела 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами по медицинским показаниям. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Настоящая беременность 4-я. В 9 недель госпитализирована в отделение эндокринологии для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Было предложено прерывание беременности по мед. показаниям, от которого женщина категорически отказалась.

При поступлении в отделении патологии беременных обследована в полном объеме. На фоне проведения инсулинотерапии глюкоза крови в пределах нормы. При проведении УЗИ выявлены признаки диабетической фетопатии. Предполагаемая масса плода 4600-4800 г.

Состояние плода по данным КТГ 6 баллов.

При влагалищном исследовании: Шейка матки зрелая, длиной 1 см, мягкая в диаметре 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.

1. Диагноз? Беременность 35-36 нед. СД 1 тип ср.ст.тяж. Крупный плод. ФПНед. Диабетическая ангиопатия.

2. Тактика?

 ситуационная ЗАДАЧА № 51

Вопрос 3. Беременная К., 32 лет, поступила в роддом сечения с жалобами на ноющие боли внизу живота в течение 3 часов.

Из анамнеза известно, что первая беременность в 2008 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу первичной слабости родовой деятельности. В послеоперационном периоде было повышение температуры до 38,8 С. Заживление кожного рубца происходило вторичным натяжением. Через один год после операции наступила вторая беременность, закончившаяся искусственным абортом без осложнений. Затем с 2010 по 2014 г.г. – четыре артифициальных аборта, без осложнений. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности в ранних сроках.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Матка в повышенном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 99 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120–130 уд. в мин.

В области нижнего сегмента на 3 см слева от средней линии живота пальпируется неровная поверхность с участками углубления с локальной умеренной болезненностью.

Влагалищное исследование: Шейка матки сохранена, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Через своды предлежит головка.

1. Диагноз? Беременность.. ОАА. Послеоперац рубец (несостоятельный)

2. Акушерская тактика?

·  

 ситуационная ЗАДАЧА № 52

  Вопрос 3. Беременная Б., 34 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на излитие околоплодных вод 3 часа назад и появление регулярных схваткообразных болей внизу живота в течение часа.

Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 2 беременности, закончившиеся артифициальными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность 3-я, протекала без особенностей.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 81 кг. Прибавка веса за беременность 12 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенной беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 102 см. Размеры таза: 25-28-31-21-см.

Схватки регулярные по 20 секунд через 6-7 минут, слабой силы. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130–140 уд. в мин. Околоплодные воды подтекают, светлые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Края зева мягкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Костных опухолей, экзостозов нет.

Состояние плода по КТГ 8 баллов по шкале Фишера.

В течение 6 часов родовой деятельности схватки остаются слабыми, монотонными, по 20-25 секунд через 5-6 минут. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120 в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды.

Проведено контрольное исследование кардиотокографии. Состояние плода 6 баллов по шкале Фишера.

1. Диагноз? Роды 1срочные. ОАА. Слабость родовой деятельност (первичная).

Гипоксия плода.

2. Тактика лечения?