Понятие и классификация дефектов оказания медицинской помощи

Определение данного термина находим лишь у И.В. Тимофеева, который понимает под дефектом оказания медицинской помощи «ошибочное» действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений, наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильных оказании (неоказании) медицинской помощи, диагностике заболеваний и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинить вред больному).

Как видим, в определении употребляется термин «ошибочное», противоречащий законодательству, а неправильное оказание медицинской помощи соизмеряется с нарушением письменных правил ее оказания. Инструкции и директивы не всегда в состоянии предусмотреть конкретную жизненную ситуацию.

Кроме того, несоблюдение инструкции при отсутствии вреда здоровью пациента не влечет за собой наступление правовой ответственности, и наоборот, если инструкции соблюдены, а вред все-таки наступил, такая ответственность не исключается, поэтому приоритетом в правовом определении дефекта оказания медицинской помощи должны быть конкретные вредные последствия для жизни и здоровья пациента, которые могут наступить в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги.

Следует согласиться с В.Ф. Чавпецовым и соавторы, которые считают, что качество врачебной помощи как объект исследования управления представляет собой средство процесса взаимодействия врача и пациента, обусловленное способностью профессионала выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность потребителей при их взаимодействии с медицинской системой. Обратимся также к словарю С.И. Ожегова, который термин «дефект» определяет как «изъян, недостаток, недочет».

Все изложенное позволяет дать правовое определение дефекта оказания медицинской помощи: это нарушение лечебно-диагностического процесса, организационно-технических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного обеспечения на одном или нескольких этапах оказания медицинской помощи (достационарной, стационарной и постстационарной), выражающееся в невыполнении установленных норм, правил, обычаев и традиций делового оборота, принятого в медицинской практике, несоблюдении медицинских технологий, стандартов или результатов их выполнения, повлекшие или не повлекшие за собой причинение вреда пациенту.

Прежде чем переходить к классификации дефектов оказания медицинской помощи, следует остановиться на этапах ее оказания. Четкое представление этапов оказания медицинской помощи помогает в разграничении субъектов противоправного деяния. Кроме того, органы следствия и суд часто интересуют конкретное определение этапа, на котором оказана ненадлежащая медицинская помощь, а также носителя дефектного оказания лечебно-диагностической помощи в рамках одного из ее этапов (например, стационарного).

Поэтому на данном этапе целесообразно разграничить оказание медицинской помощи в приемном отделении и в других специализированных отделениях. Целесообразно также выделение медицинской эвакуации как самостоятельного этапа.

Многие авторы справедливо указывают на отсутствие единой классификации дефектов оказания медицинской помощи населению. Наиболее полной может быть признана классификация И.В. Тимофеева. Несколько переработав и дополнив ее, мы предлагаем следующую классификацию дефектов оказания медицинской помощи.

1. Дефекты медицинской тактики:

- необоснованный отказ в госпитализации;

- позднее направление на стационарное лечение;

- преждевременная выписка больного;

- эвакуация не по назначению, связанная с неадекватным выбором этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи;

- неадекватный выбор сил и средств эвакуации;

- неправильно выбранный метод диагностики, лечения или их последовательности;

- прочие дефекты.

2. Дефекты медицинской эвакуации:

- неправильная транспортировка больного или раненого;

- прочие дефекты.

3. Дефекты диагностики:

- непроведение показанных в данном конкретном случае минимально необходимых обязательных диагностических исследований;

- непроведение показанных в случае дифференциальной диагностики необходимых дополнительных диагностических исследований;

- неправильная интерпретация результатов диагностических исследований (физикальных, лабораторных, инструментальных) и как возможный результат этого:

а) нераспознание основного заболевания (всех или одного из конкурирующих, сочетанных, фоновых);

б) нераспознание ведущего (в случае летального исхода - смертельного) осложнения;

в) поздняя диагностика основного заболевания или ведущего осложнения;

г) неправильная оценка тяжести состояния больного;

д) гипердиагностика заболеваний;

- технические дефекты при проведении диагностических исследований;

- прочие дефекты.

4. Дефекты лечения:

- несвоевременное или не в полном объеме проведенное медикаментозное лечение;

- избыточное медикаментозное лечение;

- проведение противопоказанного лечения;

- неправильная методика проведения медикаментозного лечения (неадекватность типа и дозы воздействия, путей и порядка введения, недоучет возможности побочных реакций, несовместимости препаратов);

- проведение противопоказанного хирургического лечения;

- необоснованность показаний к хирургическому вмешательству;

- технические дефекты на этапе подготовки к операции (неадекватное анестезиологическое пособие), в ходе самого оперативного вмешательства и в период послеоперационного лечения (неправильно производимые перевязки и другие хирургические манипуляции);

- прочие дефекты.

5. Дефекты, связанные с различными нарушениями санитарнопротивоэпидемического режима:

- внутрибольничное инфицирование пациента;

- прочие дефекты.