Предшествующие заболевания молочных желез

- атипическая гиперплазия молочных желез

- пролиферирующие заболевания

6. Семейный анамнез: генетические факторы:

- наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

- связь с наследственными синдромами (Cowden, BLOOM)

- мутации генов BRCA-1; BRCA-2

Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика — это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, регулярная половая жизнь, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

 

Вторичная профилактика — раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез — различных форм мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функции печени (Демидов В. П., 2000).

Третичная профилактика — предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

 

Патолого-анатомическую характеристику отражают гистологические особенности опухоли. Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной

 

 

По темпу роста различают:

 1) быстрый рост опухоли (время удвоения опухоли 1-3 месяца);

 2) средний (время удвоения размеров опухоли — от 3 до 12 месяцев);

 3) медленный (время удвоения опухоли — более 12 месяцев).

 

По анатомической форме роста рака молочной железы различают 3 разновидности его роста:

 ♦ узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно растущие);

 ♦ диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангитические);

 ♦ атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый) рак).

 

 

метастазирование происходит по молочным ходам железы;

по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам;

по кровеносным

 

В зависимости от путей метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы:

1. Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

1.1. Подмышечные.

1.2. Подлопаточные.

1.3. Подключичные.

1.4. Надключичные.

1.5. Парастернальные.

 2. Отдаленное (лимфогематогенное):

2.1. Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.

2.2. Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

2.3. Мягкие ткани, кожу.

2.4. Печень.

2.5. Легкие.

2.6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

2.7. Плевру.

 2.8. Яичники.

2.9. Головной мозг и другие органы.

 

Международная классификация по системе TNM (1997)

Т — первичная опухоль

 Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла.

 

Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

 

Tj — опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Tmic (микроинвазия) — до 0,1 см в наибольшем измерении.

Т1а — до 0,5 см в наибольшем измерении.

Т1Ь — до 1 см в наибольшем измерении.

 Т1с — до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

 

 Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

 

Т4а — распространение на грудную стенку.

Т4Ь — отек (включая «лимонную корку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.

Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.

T4d — воспалительная форма рака.

 

 N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения.

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е), фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения.

N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах(е) молочной железы на стороне поражения.

 

М — отдаленные метастазы

 

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

Мх — имеются отдаленные метастазы.

 

Категории M1 и pM1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

 

Легкое PUL Костный мозг MAR Кости OSS Плевра PLE Печень HEP Брюшина PER Головной мозг BRA Надпочечник ADR Лимфатические узлы LYM Кожа SKI Другие ОТН

Рак молочной железы: методы диагностики, методика самообследования, профилактика, скрининг.