Рак легкого: заболеваемость, смертность, предопухолевые заболевания, факторы риска, профилактика, скрининг, гистологические формы рака.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

 Рак легкого (РЛ) — широко распространенное заболевание. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РЛ в России занимает 1-е место. Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого у мужчин в 1992 г. составлял 78,1 на 100 000 населения, а в 2001 г. — 62,9 на 100 000 населения (убыль — 20,3 %), у женщин в 1992 г. — 8,2 на 100 000 населения, а в 2001 г. — 7,2 на 100 000 (убыль — 14,9 %). В 2001 г. в России у 62 145 человек был впервые установлен диагноз рака легкого (мужчин — 51 962 чел., женщин — 10 183); интенсивный показатель заболеваемости составил 43,2 на 100 000. Рис. 11.1. Заболеваемость раком легкого (на 100 000 населения) по полу и возрасту (собственные данные) Глава 11. Рак легкого 259 В 2001 г. наибольшие показатели заболеваемости РЛ в России были зарегистрированы в Алтайском крае (интенсивные показатели на 100 000 населения) — 58.1, Курганской и Курской областях — 56,4, Тамбовской области — 55,2, Челябинской области — 54,6. Наиболее низкие показатели заболеваемости в РФ были в Чукотском автономном округе — 17,4 и Республике Тува — 24,2. Наиболее высокая заболеваемость РЛ отмечается в Новой Зеландии (маори), стандартизованные показатели составляют 99,7 °/000; минимальная заболеваемость раком легкого в Мали — 5,3 °/000 (Cancer nc dence. n f ve cont nents, 1997, Vol. 7). В США в конце 1980-х гг. абсолютное число впервые заболевших превысило 100 000 человек. Мужчины заболевают в 5-8 раз чаще женщин. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 50 лет и старше (см. рис. 11.1). Смертность от рака легкого в России в последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению. В 1992 г. показатели смертности мужчин на 100 000 населения составляли 72,5, в 2001 г. — 58,2 (убыль — 21 %), а женщин — соответственно 7,29 и 5,96 (убыль — 22 %).

Этиологические факторы:

1. Определяющие: оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

- пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрасте 60-75 лет)

- мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще)

- наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров)

2. Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т.д.):

а) курение: 90% больных раком лёгкого - курильщики (R.Doll, 1994). Риск возникновения лёгочной карциномы в связи курением может быть в 4 – 120 раз более высоким по сравнению с некурящими. После отказа от курения риск рака легкого снижается медленно. Для полной элиминации канцерогена необходимо 15-25 лет.

б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль.

в) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция

д) ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Особенности патогенеза: раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.

Профилактика

санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, коррекция питания (антиоксиданты и бета каротин ) , устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Скрининг

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

· общеклинические анализы крови и мочи;

· биохимическое исследование крови;

· цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

· оценку физикальных данных;

· рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;

· бронхоскопию (фибробронхоскопию);

· плевральную пункцию (при наличии выпота);

· диагностическую торакотомию;

· прескаленную биопсию лимфоузлов;

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

Плоскоклеточный рак происходит из метаплазированного бронхиального эпителия. Это наиболее частый гистологический вариант заболевания

· а) высокодифференцированный

· б) умеренно дифференцированный

· в) малодифференцированный

II. Мелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак развивается из нейроэктодермальных клеток Кульчицкого, расположенных в базальном слое бронхиального эпителия. Это самая злокачественная разновидность легочного рака, характеризующаяся интенсивным метастазированием и высокой метаболической активностью.

· а) овсяноклеточный, веретёноклеточный

· б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

Развивается из железистых клеток слизистой бронха или из рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза. Протекает более агрессивно, чем плоскоклеточный рак. Интенсивно метастазирует в регионарные лимфоузлы, кости и головной мозг, образует имплантационные метастазы, часто сопровождается злокачественным плевритом.

· а) высокодифференцированная

· б) умеренно-дифференцированная

· в) малодифференцированная

· г) бронхоальвеолярная