Клиника злокачественных опухолей яичников. Классификация по системе TNM . Метастазирование.

Симптомы рака яичников

Локализованные формы рака яичников - бессимптомные, у молодых иногда болевой синдром в связи с возможностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. Интоксикация, похудение, общая слабость, снижение аппетита, повышение t, нарушение функции жкт. Живот увеличивается из-за асцита. Признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.

Категория «Т» при раке яичников

Tx: Невозможно описать распространенность опухоли в силу недостаточных данных.

T1: Опухоль находится в пределах одного или обоих яичников.

• T1a: Опухоль расположена внутри одного яичника. Она не проникает в ткань, покрывающую яичник (его капсулу) и не выходит за его пределы. В малом тазу жидкость отсутствует.
• T1b: Обнаруживается раковая опухоль в обоих яичниках, за их пределы однако не выходит. В малом тазу жидкость отсутствует. (За исключением поражения обоих яичников, данная стадия похожа на T1a).
• T1c: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках, а также либо прорастает капсулу яичника, либо проникает за его пределы, либо в жидкости из малого таза выявляются раковые клетки.

T2: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках и распространяется на ткани малого таза.

• T2a: Раковая опухоль метастазировала на маточные трубы и/или матку. Раковые клетки в жидкости из малого таза отсутствуют.
• T2b: Раковая опухоль метастазировала на маточные трубы и/или матку, а также на ткани малого таза. Раковые клетки в жидкости из малого таза отсутствуют.
• T2c: Раковая опухоль метастазировала (подобно стадиям T2a или T2b) на маточные трубы, и/или ткани малого таза, и/или матку. Раковые клетки обнаруживаются в жидкости из малого таза.

T3: Обнаруживается раковая опухоль в одном или обоих яичниках, а также распространяется за пределы малого таза на оболочку брюшной полости (брюшину).

• T3a: Раковые метастазы столь малы, что невозможно их разглядеть без микроскопа.
• T3b: Раковые метастазы доступны невооруженному взгляду, однако 2 см в диаметре опухоль не превышает.
• T3c: Раковые метастазы более 2 см в диаметре.

Категория «N»

На отсутствие или наличие распространения рака на регионарные (близлежащие) лимфатические узлы указывает категория N.

Nx: В силу недостаточной информации невозможно описать вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс.

N0: Лимфатические узлы не поражены.

N1: В близлежащих лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки.

Категория «М»

На отсутствие или наличие метастазов в отдаленных органах, таких как печень, легкие или отдаленные лимфатические узлы указывает категория М.

M0: Отсутствуют отдаленные метастазы.

M1: В печень, легкие или другие органы метастазировала раковая опухоль

По брюшине - в 60% случаев – по брюшине малого таза.

В сальник - в 50% случаев.

В кишечник

Реже:

В печень

В легкие

В кости.

Особенностью метастазирования рака яичников является метастазирование по протяжению, то есть метастазирование в соседние органы и ткани. При метастазах в брюшину малого таза могут появляться «шипы» в Дугласовом пространстве в виде безболезненных инфильтратов. При метастазах в сальник в нем начинает синтезироваться асцитическая жидкость.

Злокачественные опухоли яичников: диагностика, лечение.

ДИАГНОСТИКА Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:

1) двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;

2) УЗИ органов малого таза с ЦДК(цветовой допплерографии );

3) УЗИ яичникового образования в режиме 3D;

4) УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;

5) РКТ;6) МРТ;7) маммография;8) рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия; 9) рентгеноскопия органов грудной клетки;10) хромоцистоскопия.

ЛАБОРАТОРНЫЕ определение опухолевых маркёров - СА 125.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ: УЗИ, высокоинформативные методы-КТ и МРТ.

Рентгенография грудной клетки — возможное метастазирование в лёгкие и плеврит.

Лечение рака яичников

В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления маткис аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.