Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Методами диагностики рака желудка являются:

· гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки);

· рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

6. наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка

7. потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки

8. локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли

9. изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли

10. изменение формы и размеров желудка;

· ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.

· компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов, в том числе и позитронно-эмиссионная томография с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых в нормальных;

· лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий;

· онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %;

• Лечение рака желудка

· Лечение рака желудка

· При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию.

· В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

· После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую

· Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

• Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток
• Благодаря использованию при раке желудка II и III стадии комплексного и комбинированного лечения удалось улучшить отдаленные результаты в среднем на 10, 15, 25% и снизить число рецидивов заболевания в 2—3 раза.

Рак ободочной кишки: заболеваемость, этиопатогенетические факторы, предраковые заболевания, профилактика, скрининг, патологоанатомическая характеристика, метастазирование, принципы классификации по TNM и стадиям.

Рак ободочной кишки (РОК) занимает 2-3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта и составляет от 4 до 6 % в общей структуре онкологической заболеваемости. Заболеваемость раком ободочной кишки у лиц обоего пола в России имеет выраженную тенденцию к росту.

Если в 1992 г. интенсивный показатель заболеваемости РОК составлял 14 на 100 000 населения, то в 2001 г. — 18,4 на 100 000 населения; прирост показателя составил 34,5 %, среднегодовой темп прироста— 3,4 %.

Смертность от новообразований ободочной кишки в России имеет тенденцию к росту: если в 1992 г. интенсивный показатель смертности составлял 10,9 на 100 000 населения, то в 2001 г. — 13,05 на 100 000 населения; прирост показателя составил 19 %.

Следует отметить, что в течение 2 лет с момента обнаружения заболевания без лечения или после паллиативных операций погибают 85-90 % больных раком ободочной кишки.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

1) Характер питания населения (малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков и рафинированных углеводов (сахар).

2) Малоподвижный образ жизни — гипокинезия, ожирение, возраст старше 50 лет.

3) Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте — хронические запоры.

4) Наличие в кишечном содержимом эндогенных канцерогенов — индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов — и их воздействие на слизистую кишки в условиях длительного застоя каловых масс.

5) Хроническая травматизация калом слизистой оболочки толстой кишки в местах физиологических изгибов.

К предраковым заболеваниям относятся:

♦ хронические колиты, в частности хронический неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона), которые составляют основную группу факультативных предраковых заболеваний;

♦ дивертикулы (дивертикулез) ободочной кишки (дивертикулиты). Малигнизируются редко;

♦ полипозное поражение ободочной кишки (облигатный предрак),.

Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Профилактические осмотры необходимы для выявления групп населения повышенного риска и ранних форм рака ободочной и прямой кишок. При этом большое значение имеют современные автоматизированные скрининги с использованием разработанных карт-анкет с последующей их обработкой на ЭВМ. Огромное значение при этом имеет использование гемокульт-теста для отбора групп повышенного риска для последующего эндоскопического исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия с морфологическим исследованием биоптатов опухоли).

 2. Диспансеризация, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.

3. Формирование и пропаганда здорового образа жизни, рационального питания.

4. Оздоровление экологической обстановки.

У излеченных больных, учитывая возможность рецидива или появления второй опухоли, при первично-множественных поражениях показана диспансеризация, включающая периодические активные осмотры с применением рентгенологических, эндоскопических, морфологических и лабораторных методов.

Скрининг тесты

 1. Исследования каловых масс, на наличие в них частичек крови;

2. Обследование внутренней, прямой части толстого кишечника (прямая кишка) с помощью гибкой трубки со световодом (сигмоидоскоп);

3. Колоноскопия (зонт для внутреннего исследования кишечника);

4. Ректальная пальпация;

 5. Общий анализ крови (способен указать на многие воспаления в организме);

6. Некоторые онкомаркеры, показывающие количество активных раковых клеток в толстом и тонком кишечнике.