Ранний рак желудка: клиника, эндоскопическая классификация, диагностика, лечение.

Ранним раком желудка называют опухоль, располагающуюся в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки желудка, независимо от поражения лимфатических узлов.

Выделяют следующие типы роста.

1. Выбухающий.

2. Поверхностный: а) поверхностно-приподнятый; б) поверхностно-плоский; в) поверхностно-вдавленный.

3. Углубленный.

Выделяют также смешанные типы роста

Первые проявления рака желудка

Боль в эпигастрии

Желудочный дискомфорт

Кровавая рвота (гематомезис) или мелена

Тошнота, изжога, отрыжка

Дисфагия, рвота

Похудание, утомляемость

Понос

Эндоскопическая классификация раннего рака желудка (T1, N любая, M0)

· I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки)

· II тип – поверхностный

IIa – приподнятый тип

IIb – плоский тип

IIc – углубленный

· III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)

Первичная диагностика рака желудка

· Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация живота, периферических лимфоузлов, ректальное, вагинальное исследование и т.п.)

· Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией.

· Гистологическое исследование биоптатов

Уточняющая диагностика

А. Базовый комплекс

1. Полипозиционное рентгенологическое исследование в условиях двойного контрастирования (бариевой взвесью и воздухом)

2. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из неизмененных участков слизистой желудка и по линии предполагаемой резекции (фон)

3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (ТРУЗИ, ТВУЗИ) и надключичных зон

4. Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

В. Дополнительные методы

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография

2. Диагностическая лапароскопия, лапароскопическое ультразвуковое исследование

3. Эндосонография

4. Флуоресцентная диагностика

Лечение рака желудка

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

 

 Рак желудка: синдром малых признаков, клиническая картина рака желудка разной локализации.

Синдром малых признаков при раке желудка.

1) Изменение самочувствия пациента, выраж-ся в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.

2) Немотивированное стойкое понижение аппетита, иногда полная его потеря, вплоть до появл отвращения к пище.

3) Явления желудочного дискомфорта – потеря физиол удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирания его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной обл, изредка тошнота и рвота.

4) Беспричинно прогрессирующее похудание, замечаемое больными или окружающими, сопровожд-ся бледностью кожных покровов.

5) Психическая депрессия – потеря радости жизни, интереса к труду и окружающему, апатия, отчужденность.

    Симптомы рака желудка

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

 

Рак желудка: диагностика, принципы лечения, радикальные и паллиативные операции, показания и противопоказания к ним, постгастрорезекционные расстройства, отдаленные результаты лечения. Особенности диагностики и лечения инфильтративных форм рака желудка.

  Методами диагностики рака желудка являются:

· гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки);

· рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

1. наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка

2. потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки

3. локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли

4. изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли

5. изменение формы и размеров желудка;

· ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.

· компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов, в том числе и позитронно-эмиссионная томография с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых в нормальных;

· лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий;

· онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50 % случаев и повышаются при метастазах на 10-20 %;

   Диффузный инфильтративный рак составляет 10-30% опухолей. При подслизистом росте опухоли эндоскопическая диагностика рака довольно трудна и основывается на косвенных признаках:

· ригидности стенки органа в месте поражения,

· едва уловимая сглаженность рельефа слизистой оболочки.

· бледная окраска слизистой оболочки.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина "злокачественного рельефа":

· пораженный участок несколько выбухает,

· складки неподвижны, "застывшие" плохо расправляются воздухом,

· снижена или отсутствует перистальтика, так называемая "безжизненная" слизистая оболочка, в окраске которой преобладаю серые тона.

Цвет пораженного участка может быть ярко-розовым или красным, наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. Такая "острота" эндоскопической картины инфильтративного рака может быть связана с присоединением инфекции и развитием воспалительной инфильтрации.

ЗАПОМНИ!!! В этих случаях инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка. Возникающие острые изъязвления при стихании воспалительных явлений могут заживать. Об этом следует всегда помнить и проводить биопсию всех острых изъязвлений.

При диффузном инфильтративном раке отмечается уменьшение эластичности стенки органа и сужение его полости.

При распространении процесса желудок, например превращается в малоподатливую трубку. Даже небольшое нагнетание воздуха сопровождается его срыгиванием и болезненными ощущениями.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

Типичными радикальными операциями при раке желудка являются: • дистальная субтотальная резекция желудка; • проксимальная субтотальная резекция желудка; • гастрэктомия. Операции выполняются абдоминальным и комбинированным (торакоабдоминальным) доступом. Кроме типичных выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток

Благодаря использованию при раке желудка II и III стадии комплексного и комбинированного лечения удалось улучшить отдаленные результаты в среднем на 10, 15, 25% и снизить число рецидивов заболевания в 2—3 раза.