Рак предстательной железы. Клиника, диагностика. Принципы лечения. Пути ранней диагностики.

Клиническая картина

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

· ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;

· обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы появляются, как правило, на стадии метастазов и связаны с разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака. На начальных же стадиях рак простаты протекает бессимптомно.

Метастазы при раке предстательной железы распространяются как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в лёгкие, печень, паховые и подвздошные лимфатические узлы, а также в костную ткань (преимущественно в кости таза). Выявлена эмпирическая закономерность: метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань^[11].

   Диагностика

К основным методам диагностики рака предстательной железы относятся^[5]:

· исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови;

· пальцевое ректальное обследование простаты;

· трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты.

Используются также следующие методы диагностики:

· ультразвуковое исследование брюшной полости;

· биопсия предстательной железы, проводимая — как правило — по результатам ультразвукового исследования и сопровождающаяся оцениванием степени дифференцировки опухоли путём вычисления «суммы Глисона»;

· магнитно-резонансная томография;

· радиоизотопные исследования;

· рентгенологические обследования (включая компьютерную томографию);

· исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли предстательной железы, например длинные некодирующие РНК - маркер PCA3 ^[17];

· урофлоуметрия.

 Методы лечения

Новейший эффективный метод лечения рака простаты предполагает удаление опухоли с помощью лазера, а также специального лекарства, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лазер направляется на опухоль, и, при попадании на них света, бактерии активизируются и убивают раковые клетки, оставляя саму простату здоровой. Почти у половины из 413 протестированных мужчин полностью исчезли следы рака. Этот вид лечения не вызывает побочных эффектов, однако применим только на ранних стадиях заболевания.^[18]

На ранних стадиях

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

· удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);

· дистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);

· ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;

· брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);

· криоабляция^[en] опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);

· монотерапия антиандрогенами^[en] (наиболее редкий вид лечения).

На поздних стадиях

При 3-й и 4-й стадиях (характеризующихся наличием метастазов) применяются следующие виды лечения:

· дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией, предполагающая облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадолиберина (такими, как дегареликс, известный под названием фирмагон);

· монотерапия антагонистами гонадолиберина или антиандрогенами^[en] (возможно также назначение агонистов — то есть аналогов — гонадолиберина, например, трипторелина, хотя они имеют существенно меньшую эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл по сравнению с антагонистами):

· монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;

· интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);

· оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию);

Ранняя диагностика

ректальное пальцевое исследование железы, простаты, определение ПСА в крови.