Диагностическая информация

может быть получена в результате комплексного обследования, которое включает в себя:

1) Клинические методы:

♦ жалобы больного

♦ анамнез — здесь могут быть найдены указания на наличие семейного полипоза, колита и других предшествующих заболеваний

♦ данные объективного исследования — применяются все методы объективного исследования: осмотр, пальпация, перкуссия брюшной полости с обязательным изменением положения больного;

♦ пальцевое исследование прямой кишки — также необходимо проводить в различных положениях больного.

 

Рентгенологическая диагностика — ирригоскопия, ирригография

 

Эндоскопическая диагностика — ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия (с биопсией, взятием мазков для цитологического и гистологического исследований). Фиброколоноскопия позволяет осмотреть просвет толстой кишки до купола слепой кишки.

Исследование включает обязательное взятие материала на цитологическое и гистологическое исследования.

 

Лабораторная диагностика:

♦ общий анализ крови (для опухоли толстой кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз);

♦ анализ кала на скрытую кровь (положительные реакции Грегерсена, криптогемтеста);

♦ коагулограмма (наблюдаются признаки гиперкоагуляции);

♦ анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА). Он представляет собой гликопротеид, который содержится в плазме, кишечнике, поджелудочной железе и печени эмбрионов и новорожденных. В небольших концентрациях РЭА обнаруживается как у здоровых людей, так и у больных некоторыми формами злокачественных новообразований, в частности раком ободочной и прямой кишок

Специальные дополнительные методы исследования для уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

 ♦ сканирование печени — для диагностики гематогенных метастазов;

 ♦ УЗИ и компьютерная томография — для диагностики метастазов в печень и забрюшинные лимфатические узлы и коллекторы.

 

Эксплоративная {диагностическая) лапаротомия.

 

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ И ПАЛЛИАТИВНОЕ

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Хирургическое лечение включает в себя:

1. Радикальные операции:

а) одномоментные: правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки, передняя резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с восстановлением кишечной непрерывности или резекция ректосигмы по Гартману;

 

б) двух- и трехэтапные операции: операция Цейдлера—Шлоффера (колостомия + резекция кишки + закрытие кишечной стомы), операция обструктивной резекции ободочной кишки по Микуличу или по Грекову и др.;

 

в) комбинированные операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака ободочной кишки.

 

2. Паллиативные операции:

а) наложение обходного анастомоза;

б) наложение кишечной стомы — илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

 

 

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленные результаты лечения больных ранними стадиями рака ободочной кишки удовлетворительные. При опухолях, ограниченных слизистой оболочкой, 5-летняя выживаемость достигает 90-100 % . При II стадии этот показатель снижается до 70 %. При III стадии с метастазами в лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет около 30 %

Рак ободочной кишки. Осложнения. Лечение осложненных форм рака.

 Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

 

Осложнения

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение. При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

 

 

Рак прямой кишки: заболеваемость, способствующие факторы, предраковые заболевания, формы роста и гистологическая структура опухолей прямой кишки, принципы классификации по TNM и стадиям.

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Заболеваемость раком прямой кишки в России имеет выраженную тенденцию к росту

Смертность от новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса в России также имеет тенденцию к росту: если в 1992 г. интенсивный показатель смертности составлял 9,4 на 100 000 населения, то в 2001 г. — 11,3 на 100 000 населения; прирост показателя за 10 лет составил 18,6 %

 

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы.

Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).

К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:

 ♦ полипы (аденоматозные, ворсинчатые) ;

 ♦ полипоз диффузный (семейно-наследственный);

 ♦ хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;

 ♦ трещины, свищи — аноректальные. Полипы относятся к группе облигатных предраков с высокой вероятностью трансформации в рак.

 

ФОРМЫ РОСТА И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

 

Выделяются следующие анатомические формы роста опухоли:

♦ экзофитная форма;

♦ эндофитная форм

♦ смешанная, или переходная

 

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы:

а) железистый рак — аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр — чаще наблюдается в ампулярном и супраампулярном отделах прямой кишки;

б) плоскоклеточный рак, меланома — поражается аноректальный отдел прямой кишки

 

По степени дифференцировки гистологически различают раки прямой кишки: высокодифференцированныи, средней степени дифференцировки, низкодифференцированный .

 

По системе TNM для рака анального канала:

Т — размер первичной опухоли

♦ Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

♦ Т0 — первичная опухоль не определяется.

♦ Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

♦ Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

♦ Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

♦ Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

♦ Т4 — опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

 

N — наличие регионарных (лимфогенных) метастазов

♦ Nx — недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.

♦ N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

♦ N1 — метастазы в околопрямокишечных лимфатических узлах(е).

♦ N2 — метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах(е) с одной стороны.

♦ N3 — метастазы в околопрямокишечных и паховых лимфатических узлах и/или в подвздошных и/или паховых лимфатических узлах с обеих сторон.

 

М — наличие отдаленных метастазов

♦ Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М0 — нет отдаленных метастазов.

♦ М1 — имеются отдаленные метастазы.