Система кровообращения.

Определение работы СК:

- Определить пульс на лучевой или на наружной сонной артерии.

- Обратить внимание на цвет кожи: при отсутствии нормального кровооборащения у губ синюшный цвет.

- Микроциркуляция (цианоз-отсутствие микроциркуляции). Для оценки состояния надавить на ноготь пальца руки, через 2 сек. д.б.изменение цвета от бледного до розового).

СК – единое замкнутое русло. Емкость общего сосудистого русла ~ 300 л. Объем крови в СК ~ 6 л. Скорость кровотока на выходе из левого желудочка ~ 1,5 м/сек., в бедренной артерии ~ 0,3 м/сек. За сутки сердце перекачивает 10 т крови, 10% - себе на питание забирает миокард, 20% уходит на питание головного мозга.

Ǿ капилляра – 5 млмк. Одновременно открытых капилляров немного, сечение капилляра открывается и закрывается мембраной.

Длина основных сосудов ~ 100 м, остальные ~ 40 000 000 х 36 (м) – капилляры.

Сечение сосудов у человека в 15 лет – практически полное, без отложений,

в 25 лет – просвет может быть сужен, как правило, на 50%:

 

 

Боли в сердце могут свидетельствовать о сужении просвета в сосудах до 75%, о развитии атеросклероза.

В пище должны преобладать ненасыщенные жиры, например растительные (оливковое масло, морепродукты – сельдь, скумбрия…).

Клинические формы:

· Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или малокровие,

· Стенокардия (грудная жаба) – проявляется болями в сердце,

нестабильные боли – нестабильная стенокардия – прединфарктное состояние, если ЭКГ это подтверждает, то в стационар.

R

Нормальная ЭКГ:

 

 

- такая картина возможна в первые 2 минуты.

Инфаркт миокарда:

 

Преодолевать боли за грудиной не следует! При появлении болей следует прекратить работу, принять нитроглицерин!

Помощь в таких состояниях:

· Снижение уровня физической работы,

· Снижение запроса кислорода (дать нитроглицерин до 40 табл. в теч.10мин.; нитроглицерин хранится не более года!). Можно дать анаприлин, обзидан.

· Можно поставить горчичник и лед на затылок.

Стенокардия – тревожное состояние. У молодых может не быть адаптации к болевому синдрому, поэтому может быть быстрое и неблагоприятное развитие, у пожилых без последствий боль может проявляться долгие годы.

*

Резкое падение артериального давления – болевой шок.

Если Р~80 мм, то больной нетранспортабелен!

*

Смертность от заболеваний сердца за 2003г. – 800 т.чел., несчастные случаи и отравления – 600 т. чел. Ежегодная убыль населения – до 1,5 млн.чел. Мед.статистика проходит через медицинские ведомства под грифом “для служебного пользования”.

*

Нормальное артериальное давление – 145/90 мм (столическое/диастолическое).

*

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

I типа. Р~220/130 мм – нейроэндокринный криз.

Принаки:

· Ломота в затылке,

· Мелькание мушек в глазах.

Помощь:

· Уменьшить венозный возврат (горчичники и горячие ванны к ногам);

· Нитроглицерин;

· Успокаивающие средства (валериана, пустырник, корвалол…, рюмка водки, коньяка);

· Бетаблокаторы – анаприлин (1 табл.внутрь, 1 – под язык – действие через 1 час);

· Дополнительно – мочегонные средства (гиподеазит 100 млг, фуросемид – 40 млг);

· Воздействие на гипотензитную дорожку уха

 

 

II типа – водносолевой гипертонический криз – медленное нарастание Р, причем цифры сравнительно небольшие 160/130 мм (уровень диастолического давления большой!).

Признаки: боли в висках, ломит глаза.

Помощь:

· применение сернокислой магнезии внутримышечно;

· постельный режим, горчичники к ногам;

· дополнительно- мочегонные.

*

Обобщение.

Лечение гипертонического криза:

· надо успокоить мозг – применить успокоительные средства (элланиум, валериана, пустырник, корвалол…, рюмка водки, коньяка);

· применить бетаблокаторы – уменьшить содержание в крови адреналина;

· постельный режим, горчичники к ногам;

· дополнительно- мочегонные.

**

КРОВОТЕЧЕНИЯ:

Артериальное, венозное, капиллярное.

Артериальное –

алая кровь, струя фонтанирующая.

Венозное –

вялое, кровь темноалого цвета.

В подавляющем большинстве случаев достаточно давящей повязки без предварительной обработки. Давящая повязка может быть временным средством и окончательным.

· Временные средства – пальцевое прижатие артерии к кости может быть единственным средством при кровотечении из

- височной артерии (на волосистой части головы),

- из наружной сонной артерии (на всей поверхности головы),

- из подключичной артерии (плечевой сустав – завести три пальца под ключицу…);

- из плечевой артерии (кровотечение из верхней конечности);

- из бедренной артерии в паховой области (в области таза);

- из бедренной артерии на бедре в подколенной области.

· Временные средства – кровоостанавливающий зажим;

· - максимальное сгибание конечности в суставе;

· - наложение кровостанавливающего жгута. Все вышеуказанные средства имеют предпочтение, т.к. жгут может привести к потере конечности.

Правила наложения жгута:

Ä не на голое тело,

Ä как можно ближе к ране,

Ä осуществить пальцевое прижатие,

Ä приподнять конечность, чтобы обескровить,

Ä жгут накладывается на 1,5 – max 2 часа (в зимнее время на 40-60 мин.);

Ä по истечении контрольного времени жгут на 2-3 мин. для востановления кровотока расслабляется,

Ä дать пострадавшему обезболивающее средство,

Ä обеспечить транспортную иммобилизацию,

Ä под последний виток жгута положить записку с временем и Ф.И.О. наложившего жгут;

Ä жгут должен быть виден – не забинтовывать!

Окончательные способы остановки кровотечения:

· давящая повязка,

· лейкопластырная стяжка,

· наложение кровоостанавливающих швов, скобок Мишеля,

· прижигание,

· с помощью фибринной пленки или губки,

· применение хлористого кальция (внутривенно), глюканата кальция внутримышечно или в таблетках.

*

Внутренние кровотечения.

Признаки:

· бледность,

· хол.пот,

· слабость, головокружение.

Помощь:

· удобное положение,

· холод,

· голод,

· наружный ранящий предмет вытаскивать в полевых условиях нельзя!

*

Степени кровопотери:

- до 1 литра – легкая,

- 1-1,5 л – средняя,

- 1,5-2 л – тяжелая,

- более 2 л – крайне тяжелая.

*

ШОК (иностр.-удар, потрясение).

Различают:

· травматический шок,

· анафилактический (аллергический),

· гемотрансфузионный (т.е. связанный с переливанием крови),

· ожеговый,

· психогенный.

II фазы шока: эректильная – не более 10 мин.,

- выженная анестезия,

- кровотечения нет,

- психомоторное возбуждение,

- централизация кровообращения, ориентированная на сердце и мозг;

торпидная – управляющая система не работает,

- системное давление падает (I ст.-80 мм, II ст. – 60 мм, III ст. – 40 мм, IV ст. – не измеряется),

- фибрилляция сердца -

Помощь:

· восполнение объема крови любым раствором (глюкоза, физ.раствор и т.д.),

· реанимация.

Считается, что человек в состоянии шока нетранспортабелен!

**

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ (СДС).

Легкий – до 2х часов – нет серьезного нарушения обмена веществ.

Ср.тяжести – 2-4 часа – возникают некротические явления.

Тяжелый – 4-6 часов.

Крайне тяжелый – свыше 6 часов.

Помощь:

· насытить влагой организм (давать пить до литра),

· тугое бинтование сдавленных частей тела (наложение жгута, охлаждение, бинтование, съем жгута, охлаждение),

· мобилизация,

· транспортировка в леч.учреждение, в котором имеется искусственная почка.

**

ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА (тепловой удар).

При этом нарушается теплорегуляция организма.

Признаки:

· головокружение,

· появление мушек перед глазами,

· повышение температуры (до 39⁰С),

· покраснение кожных покровов,

· в тяжелых случаях – рвота, судорога, потеря сознания.

Помощь:

· вывести пострадавшего в тень,

· приложить холод под мышки, на лоб, в паховую область,

· смазать тело пострадавшего уксусом, водкой,

· в тяжелых случаях на 2 недели отстранить от работы (могут быть точечные кровоизлияния в мозг),

· завернуть в мокрую простыню,

· дать кардиотомические средства (кардиомин),

· можно дать кислород,

· транспортировка в леч.учреждение.

**

УТОПЛЕНИЕ.

II вида: сухое (асфиксическое, бледное),

мокрое (истинное, синее).

В год насчитывают до 17 т. утоплений, из них 5 т. – дети. Предельное нахождение человека под водой – 8 мин.

Помощь:

· перегнуть через бедро, удалить, слить из легких воду, удалить из ротовой полости слизь, рвотные массы, пальцами достать до корня языка (при этом у пострадавшего возникнет рвотный рефлекс),

· интенсивно сжать грудную клетку,

· оценить состояние пострадавшего: наличие или отсутствие пульса, дыхания,

· если после удаления воды пульса и дыхания нет – проводить реанимацию,

· поместить в удобное боковое положение (у пострадавшего в теч. 3-5 мин. молжет наблюдаться судорога из-за кислородного голодания мозга),

· транспортировка с готовностью продолжать реанимацию. 

Через час после спасения может наступить резкий отек легкого: синюшный цвет лица, пена изо рта.

Помощь:

· пострадавшего поместить в сидячее положение,

· на ноги и руки нетуго наложить жгуты для уменьшения венозного возврата,

· пену изо рта убрать – вбрызнуть, например, водку.

Сухое утопление.

Чаще всего наблюдается зимой, т.к. холодная вода, попадая на голосовые связки, вызывает их смыкание. Поэтому пребывание подо льдом в теч. Часа не смертельно.

Помощь:

· определение пульса,

· непрямой массаж сердца,

· ИВЛ рот в рот,

· Отогревание (лучше телом, в ванной, грелкой).

***