Сестринские вмешательства при подготовке пациента к полостной операции

Стандартный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога. В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием. Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза. Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма. Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период. Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции. Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки. Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии. Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера. Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация. Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных Кожа. Накануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.

1.3 Порядок проведения подготовки пациента к плановой полостной операции

Плановая полостная операция проводится только после тщательной подготовки пациента, которая охватывает проведение общеклинических анализов и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы и резус-фактора, коагулограмму, обследование на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Необходимые инструментальные методы диагностики отличаются в зависимости от причины проведения операции. Обязательно следует сделать электрокардиограмму. Другие методы проводятся по показаниям, это может быть УЗИ или МРТ.

Непосредственно перед операцией делают очищение желудочно-кишечного тракта с помощью очистительной или сифонной клизмы.

Тщательное проведенная подготовка позволит ускорить восстановление после HYPERLINK "http://medoperacii.ru/raznoe/kak-vosstanovitsya-posle-operacii/.html"операции. С его помощью можно максимально учесть все риски и не допустить возникновения осложнений. Операционная в любое время суток должна быть готова к проведению операций, должен быть накрыт инструментальный стол, приготовлено оборудование, в шкафу следует хранить все необходимые лекарства и растворы. 

 Подготовка больного к операции заключается в нормализации нарушенных функции

жизненно важных органов: сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-

кишечного тракта, печени и почек.

Диагностический этап

имеет своей целью поставить диагноз и уточнить показания и

противопоказания к операции, наметить метод операции и выбрать способ обезболивания,

выявить осложнения и сопутствующие заболевания.

Подготовка сердечнососудистой системы:

■при поступлении — осмотр;

■проведение общего анализа крови;

■биохимическое исследование крови и по возможности нормализация показателей;

■измерение частоты пульса и АД;

■снятие ЭКГ;

Риск сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных операциях оценивают по методу Голдмана. Метод позволяет на основании данных анамнеза, физикального исследования, ЭКГ, общего состояния и вида операции отнести больного к одному из четырех классов. Каждому классу соответствует определенный риск осложнений. (Приложение № 1)

Оценка операционного риска требует детального знакомства с характером заболевания, а также статистических данных о планируемой операции (летальность, частота осложнений, эффективность). Помимо осложнений, свойственных самой операции, существует анестезиологический риск, который зависит от состояния больного.

а. Чаще всего используют шкалу риска Американской ассоциации анестезиологов. Риск I степени: заболевание, требующее операции, носит локализованный характер; соматические (органические, физиологические, биохимические) и психические расстройства отсутствуют. Риск II степени: легкие или умеренные соматические или психические расстройства, в том числе не обусловленные основным хирургическим заболеванием. Риск III степени: тяжелые соматические или психические расстройства. Риск IV степени: соматические или

 психические расстройства, сами по себе представляющие угрозу для жизни (иногда — неизлечимые). Риск V степени: терминальное состояние, операция обычно проводится как последняя мера для спасения жизни. Экстренный характер операции еще более увеличивает соответствующую степень риска