Сестринские вмешательства при подготовке пациента к операции

Стандартный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога. В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием. Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза. Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма. Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период. Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции. Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки. Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии. Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера. Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация. Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных Кожа. Накануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.

 

Предоперационный период.

Предоперационный период – период с момента поступления больного в хирургическое отделение до момента выполнения операций.

Этапы предоперационного периода

Предоперационный период делится:

1).Диагностический период ( этап )– когда ставиться и уточняется диагноз, идет оценка состояния органов и систем и ставится показания к операции.

2). Предоперационная подготовка– когда больного непосредственно готовят к операции.

·Подготовка пациента к операции

Цель подготовки: предупреждение возможных осложнений и стабилизации функции целого организма и отдельных его систем. Весь смысл предоперационной подготовки сводится к максимальному уменьшению опасности предстоящей операции. Для пациента необходима также деонтологическая подготовка: снятие напряжения и стресса ожидания неизвестного.

Продолжительность подготовки к операции зависит от

состояния больного

·степени срочности операции

·степени тяжести предстоящей операции

для этого необходимо:

а) поставить диагноз, показания и противопоказания, выбрать способ обезболивания.

б) выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие болезни.

в) определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем.

3. Независимые сестринские вмешательства при подготовке к экстренной операции:

·Опорожнение мочевого пузыря

·Частичная санитарная обработка

·Бритьё операционного поля

·Премедикация, назначенная врачом за 30 минут до операции

Деонтологическая подготовка:

·Провести беседу о предстоящей операции, настроить пациента на благоприятный исход, рассказать о главнейшей роли нервной системы в выздоровлении, рассказать об осложнениях заболевания в случае отказа от операции или манипуляции.

·Ознакомить с режимом работы больнице и отделения. Предупредить об ответственности за нарушения больничного режима.

·Провести беседу с родственниками об информации по телефону по окончании операции (провести заботу о родственниках, что скажется на улучшении психологического аспекта взаимоотношении с больным), о характере продуктовых передач в первые дни (рассказать, что можно приносить больному, чего нельзя).

4. Независимые вмешательства при подготовке к плановой операции:

·Медицинская сестра готовит дыхательную систему:

·ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно

·массаж грудной клетки

·обучить приёмам правильного дыхания

·беседа о профилактике воспалительных заболеваний носоглотки

· Медицинская сестра готовит сердечно – сосудистую систему:

· ежедневный контроль АД, пульса

· беседа о всех выявлениях проблемах по 10 минут ежедневно

· накануне операции и в день её обязательный контроль АД !!

3. Медицинская сестра готовит нервную систему:

· беседа с пациентом по 5-10 минут ежедневно по проблемам

· организует знакомства с другими пациентами с подобными проблемами из выздоравливающих, подбирает популярную литературу и знакомит с ней пациента,

· организует консультацию анестезиолога перед операцией

· следить, чтобы был хороший сон перед операцией, тщательно выполняет все назначения анестезиолога.

· за 30 минут до операции проводит премедикацию, назначенную врачом

4. Медицинская сестра готовит пищеварительную систему и кишечник:

· вечером лёгкий ужин

· не пить, не есть до утра

· вечером очистительная клизма

· за 3 дня ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (молоко, яблоки, виноград)

Непосредственная подготовка толстого кишечника:

· вечером клизма (5-7) до чистой воды

· утром клизма до чистой воды

· за 2 часа до операции клизма

· дача слабительного по показаниям

· дача препаратов, подавляющих флору толстого кишечника (по назначению врач)

5. Медицинская сестра готовит мочевыделительную систему:

· провести беседу о рефлекторной природе мочеиспускании

· научить пациента мочится лёжа на судне

· перед операцией опорожнить мочевой пузырь

6. Медицинская сестра готовит кожу:

· полная санитарная обработка кожи со сменой нательного и постельного белья.

· бритьё операционного поля в день операции за 30-40 минут (перед бритьём кожу обрабатывают эфиром или спиртом)

· перед операцией на ногах - ножные ванны в течение нескольких дней.

Кроме того, необходима санация полости рта: лечение кариеса, полоскание полости рта растворами антисептиков.

При операции на желудке, при нарушении эвакуаторной его функции – перед операцией 10дней промывают желудок толстым зондом на ночь. Больной подаётся на операцию с тонким зондом или эта манипуляция проводится в операционной перед началом операции.

Нельзя делать операцию за 3 дня, во время и 3 дня после месячных у женщин.

Для улучшения детоксикационной функции печени за 3 дня до операции больному вводят раствор глюкозы 5-20% с инсулином, витамином В12.

 

Заключение

 Правильная организация подготовки пациента к операции – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период. Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного. Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и, главное, в оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка.

 

 

Приложение 1

 

 

Приложение 2

 

 

а-разрез при тораколапаротомии для доступа к кардиальному отделу желудка и нижнему пищевода,б— параректальный разрез для доступа к червеобразному от­ростку (по Леннандеру);в— разрез для доступа к печени и желчному пузырю (по Федорову)отделу

 

Приложение 3

 

 

Приложение 4

 

 

Приложение 5