Особенности подготовки больных к экстренным операциям

Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику:

■Больной должен быть подготовлен в кратчайший срок. Подготовка к экстренной

операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми

исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную

операционную.

■Больной срочно осматривается врачом, делаются срочные анализы крови, мочи и

некоторые другие исследования. По возможности, проводят общий анализ крови, мочи,

определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют

другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография,

фиброгастродуоденоскопия).

■ Гигиеническая ванна или душ противопоказаны. Производится частичная

санитарная обработка (обмывание или обтирание загрязненных участков тела). По

возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции.

■ Если больной принимал пишу или жидкость перед операцией, или характер

заболевания заставляет предположить наличие в желудке содержимого, то необходимо

поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое.

■ Клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны.

■ Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или, по показаниям,

проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

■Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.

■ Премедикация, как правило, выполняется за 30 — 40 мин до операции или на

операционном столе в зависимости от ее экстренности.

Обезболивание при экстренных операциях

Вопросы обезболивания занимают важное место в обеспечении безопасности экстренной хирургической помощи. При проведении экстренной анестезии необходимо: 1) оценить общее клинико-функциональное состояние больного (особенности психоневрологического статуса, изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, функциональную полноценность печени и почек, эндокринной системы, гемокоагуляционный потенциал, КОС и водно-солевой обмен с предварительным, по возможности, уточнением анамнеза — аллергологического, медикаментозного, анестезиологического, трансфузионного, наркологического, профессионального; наличие врожденных заболеваний); 2) определить степень операционного риска на основании сопоставления тяжести предстоящей операции и клинико-функционального состояния больного; 3) выбрать метод и составить план обезболивания; 4) установить предположительный объем и компоненты инфузионно-трансфузионной терапии; 5) провести лечебную и профилактическую премедикацию; 6) предусмотреть профилактику ранних осложнений.[3,8] Объективная оценка состояния больного перед экстренной операцией Она неразрывно связана с правильностью диагностики ведущего патологического синдрома. Общее клинико-функциональное состояние больного может быть угрожающим жизни (острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая или печеночно-почечная недостаточность, метаболическая или мозговая кома, судорожный или гипертермический синдром), тяжелым и средней степени тяжести. Результаты оценки предоперационного состояния и тяжесть предстоящего оперативного вмешательства в основном и определяют степень опасности операции. Малые операции, не сопровождающиеся нежелательными рефлекторными реакциями и не требующие релаксации, можно выполнять под местной или проводниковой анестезией с применением транквилизаторов или под внутривенным наркозом. Срочные операции средней степени тяжести, тяжелые и тем более обширные вмешательства следует выполнять под общим обезболиванием с применением миорелаксантов и ИВЛ. Кроме того, выбор способа обезболивания зависит от наличия тех или иных фармакологических средств, аппаратуры, а также квалификации анестезиолога и оперирующего хирурга. Важно правильно определить оптимальный и безопасный вариант обезболивания.

Оценка риска экстренной операции

 Определение степени операционного риска является необходимой предпосылкой к составлению плана обезболивания. При этом следует определить основной метод хирургического обезболивания, способный у конкретного больного или пострадавшего обеспечить антиноцицептивную защиту. С учетом современных концепций анестезии следует отдавать предпочтение местным и регионарным методам обезболивания, а также применению средств, действующих на ЦНС. В зависимости от особенностей избранной методики антиноцицептивной защиты и условий, необходимых для проведения операции, определяют показания к использованию миорелаксантов и ИВЛ. Введение в наркоз и выключение сознания всегда должны осуществляться средствами, не нарушающими гемодинамический и метаболический гомеостаз (стероидные препараты, наркотические средства, производные диазепина, кетамин, натрия оксибутират).