Деформация и скорость деформации ПЖ

Скорость продольного движения сегмента образуется в результате сложения векторов 3-х скоростей:

- скорости собственно продольного укорочения или удлинения сегмента;

- движения сегмента, связанного с эффектом «подтягивания» соседними сегментами;

- движения сердца в грудной клетке.

Поэтому оценку собственно функции сегмента на основании измерения скорости его движения нельзя признать вполне точной. Из-за этого неизбежного ограничения, связанного с использованием ТДИ, была предложена методика оценки деформации (strain)  и скорости деформации (strain rate).

Деформация ( strain ) – это степень изменения длины сегмента под воздействием приложенной к нему силы по сравнению с состоянием «покоя». В качестве состояния «покоя» на практике используется конечно-диастолическая длина сегмента. Таким образом, ɛ=(L–L_o)/L_o, где ɛ – деформация, L – конечная длина сегмента, L_o – исходная (конечно-диастолическая) длина сегмента. Следовательно, растяжение представляет собой положительную деформацию, сжатие – отрицательную. Деформация не имеет единиц измерения.

Скорость деформации ( strain rate ). Деформация сегмента происходит, когда имеется различие в величине однонаправленных скоростей движения двух точек, лежащих в начале и в конце сегмента. Скорость деформации рассчитывается по формуле: SR = (V1-V2)/Δr, где SR – скорость деформации, V1 и V2 – скорости в начале и в конце сегмента, соответственно, Δr – длина сегмента. Когда V1=V2, деформации не происходит, SR=0. Когда V2>V1, SR отрицательная (сжатие), когда V2<V1, SR положительная (растяжение).

Полученная информация о деформации и скорости деформации сегментов может быть представлена аналогично представлению скорости в виде графика «деформация (скорость деформации»)/время», или в виде цвета.

 Одномерная деформация ПЖ оценивается с помощью ТДИ и зависит от угла сканирования. Этот показатель является наиболее воспроизводимым в верхушечном четырехкамерном сечении при исследовании базального, срединного и, в меньшей степени, верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ. Для получения приемлемого соотношения сигнал/«шум» при изучении деформации и скорости деформации разные исследовательские группы используют разные протоколы. Поэтому проблема воспроизводимости этих показателей не решена.

Чтобы измерить деформацию, необходима высокая скорость кадрирования, в идеале не менее 150 кадров в секунду. Желательно получить узкий сектор изображения, сфокусированный на свободной стенке ПЖ. Исследуемый сегмент должен быть расположен в центре сектора, чтобы избежать ошибок, связанных с углом сканирования (рекомендуется использовать отклонение от оси сокращения сегмента не более 10°-15°).

Изображение записывается в режиме цветового ТДИ в течение не менее трех сердечных циклов при задержке дыхания. Затем показатели деформации и скорости деформации рассчитываются в режиме off-line с помощью компьютерных программ или рабочих станций с использованием специальных алгоритмов.

Деформация и скорость деформации были изучены при различных состояниях, влияющих на правые камеры сердца, включая аритмогенную дисплазию ПЖ, тромбоэмболию ЛА, ЛГ и амилоидоз. Нормативные данные для деформации и скорости деформации ПЖ отсутствуют, так как большинство значений получено у небольшого числа пациентов, представляющих собой контрольные группы при исследовании патологических состояний.

Преимущества: локальная деформация ПЖ является потенциальным методом оценки его сократительной способности. Этот показатель слабо зависит от пред- и постнагрузки и может применяться при различных патологических состояниях.

Проблемы: Отсутствуют нормативные данные. Показатель зависит от угла сканирования и соотношения сигнал/«шум». Это сложная методика с высокой степенью вариабельности получаемых значений, требующая дополнительного программного обеспечения и анализа в постпроцессинге (режиме off-line).

Рекомендации: значительные недостатки, перечисленные выше, ограничивают применение методики. Невозможно рекомендовать какие-либо нормативные значения из-за очень широких доверительных интервалов средних. Деформация и скорость деформации остаются инструментами для научных исследований до тех пор, пока ограничения в их использовании не будут преодолены.

Двухмерная деформация ПЖ. Измерение деформации также возможно с использованием изображений 2D-режима. Это новый метод оценки локальной и глобальной сократимости ПЖ. Значительным преимуществом метода является его независимость от угла сканирования. Метод двухмерной деформации был применен и одобрен при оценке ЛЖ. Недавно он был применен для оценки функции ПЖ у пациентов с ЛГ.

Проблемы: отсутствие нормативных данных. Требует дополнительного программного обеспечения, зависит от качества получаемого изображения. Оценка «глобальной» функции проводится только в одном сечении, что делает ее не подходящей для истинной оценки глобальной функции ПЖ.

Рекомендации: из-за отсутствия воспроизводимости и недостатка данных эта методика не рекомендуется для рутинного использования.