Оплата за случай госпитализации.

Виды случаев госпитализации:

· законченныйслучайгоспитализации;

· незаконченныйслучайгоспитализации.

Законченным случаем госпитализации является случай с исходами заболеваний «пациент выписан» или «переведен в другое отделение».

Незаконченным случаем госпитализации считается случай со следующими исходами заболеваний: «летальный исход», «переведен в другой стационар», «самовольный уход», «цель госпитализации не достигнута».

Оплата за законченный случай госпитализации производится с учетом нормативной длительности лечения по комплексной медицинской услуге, уровня качества лечения (далее УКЛ), уровня длительности лечения (далее УДЛ), фактической длительности пребывания в стационаре и рассчитывается по Методике расчета стоимости случая госпитализации.

При переводе из отделения в отделение внутри стационара с заболеванием другого профиля оплата производится отдельно по каждому КМУ.

Оплата за незаконченный случай госпитализации производится с учетом фактического количества койко-дней в пределах нормативной длительности лечения по КМУ.

По фактической длительности пребывания в стационаре, в пределах нормативной длительности лечения по КМУ профиля отделения выписки, производится оплата в случаях затрудненной диагностики заболеваний, не входящих в территориальную программу ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии в части расходов на медикаменты, производится за фактическое количество койко-дней по нормативам, утвержденным Согласительной комиссией.

Уровень качества лечения и уровень длительности лечения рассчитываются на каждый случай госпитализации, оплачиваемый из средств обязательного медицинского страхования. УКЛ рассчитывается в соответствии с Методикой оценки качества медицинской помощи в медицинском учреждении, утверждаемой приказом Департамента здравоохранения Приморского края. УДЛ рассчитывается в соответствии с Порядком формирования реестров пролеченных больных в стационаре.

Оказание круглосуточной медицинской помощи в приемном отделении стационара как самостоятельно обратившимся больным, так и больным, поступающим по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений или по экстренным показаниям (осмотр, обследование, установление диагноза, оказание лечебной помощи) является функциональной обязанностью медицинского персонала приемного отделения независимо от того, выявлены показания к госпитализации или нет. При этом должна быть оформлена утвержденная приказом МЗ СССР от 04.10.80г. № 1030 медицинская документация, в т.ч. учетная форма № 001/у – «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», учетная форма №074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных» и др. Расходы приемного отделения для оказания медицинской помощи, в том числе на медикаменты госпитализированным пациентам учтены в тарифе на 1 койко-день профиля лечебного отделения. Медицинская помощь, оказанная в приемном отделении пациентам, не требующим госпитализации,оплачивается по тарифам, утвержденным Согласительной комиссией.

Направление на плановую госпитализацию, за исключением детей, оформляется амбулаторно-поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент по полису ОМС. В исключительных случаях право направления на плановую госпитализацию также имеют главные штатные специалисты департамента здравоохранения Приморского края и специалисты, ведущие консультативные приемы в краевых государственных учреждениях здравоохранения. Лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает контроль за выдачей направлений застрахованному больному, зарегистрированному в этом медицинском учреждении, на плановую госпитализацию в стационары системы ОМС.

Направление больного на госпитализацию должно соответствовать установленным требованиям.

С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи в системе ОМС, стационар ежедневно, в рабочие дни, направляет следующую информацию обо всех поступивших и выписанных пациентах в лечебно-профилактические учреждения, за которыми они закреплены по полису ОМС:

· фамилия, имя, отчество;

· диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;

· дата поступления;

· дата выписки;

· данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис);

· адрес проживания;

· канал поступления.

Во исполнение Программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России, осуществляется дополнительное финансовое обеспечение внедрения стандартов за счет средств, направляемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости законченного случая госпитализации, выполненного медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами, производится в соответствии с «Методикой расчета стоимости законченного случая госпитализации, выполненного по федеральным стандартам», принятой решением Согласительной комиссии от 25.05.2011г. № 6.