Этиология ,классификация, клиника и Лечение рожи

Рожа (рожистое воспаление) - острое инфекционно-аллергическое заболевание кожного покрова стрептококковой этиологии, возникающее на фоне индивидуальной предрасположенности и характеризуется общей интоксикацией, наличием местного очага воспаления кожи, обладает склонностью к рецидивирующему течению. Рожистое воспаление не относится к числу опасных или смертельных заболеваний, но она часто дает рецидивы, что приводит к формированию косметических дефектов (на лице) или инвалидизации больного (формирование слоновости конечности). Чаще болеют женщины старше 50

Этиология рожи. Возбудителем рожистого воспаления является В-гемолитический стрептококк группы А. Другие штаммы стрептококка (реже) также могут вызвать рожу. Наличие в очаге разных штаммов стрептококка и способность возбудителя образовывать L-формы, обуславливают отсутствие иммунитета на заболевание.

В-гемолитические стрептококки устойчивы к воздействиям окружающей среды, но чувствительны к нагреванию до 56С в течении 30 минут, воздействию антибиотиков и дезинфицирующих средств.

Источником рожи могут быть: больной человек (ангина, рожа, скарлатина и др.), носители стрептококка (хр. тонзилит, хр. гнойные заболевания). Передача возбудителя происходит бытовым, воздушно-капельным путями. Но при попадании возбудителя необязательно разовьется рожа, для этого нужны предраспологающие факты.                                                                                                        Эритематозная форма рожистого воспаления. Вначале в зоне поражения на фоне отека появляется красное пятно (зона гиперемии). В дальнейшем оно становится все более ярче и, как языки пламени, продвигаются в разные стороны, распространяясь на окружающие здоровые ткани (это длится 2-4 дня). Поверхность пораженного участка кожи напряжена, болезненна при пальпации. Наибольшая болезненность и яркость окраски выражены по периферии поражения. При разрешении процесса воспаление начинает сниматься с середины. Местные проявления исчезают через 7-10 дней. Могут воспаляться регионарные лимфатические узлы                                                                                   

 Эритематозно-геморрагичсекая форма рожистого воспаления. От предыдущей формы отличается наличием на пораженных участках различных по размерам геморрагических проявлений. Течение более длительно, интоксикация выражена сильнее.                                                                                     

Эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления. Образуются различные по размерам буллы (волдыри) - на отечной гиперемированной поверхности происходит отслойка эпидермиса с образованием под ним пространств, которые заполняются прозрачным содержимым. Через несколько дней пузыри спадаются или лопаются, образуется темная корка. После отторжения корки образуется эрозированная поверхность, которая подсыхает и заживает, не оставляя рубца.                                     

Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления. При этой форме содержимое булл геморрагическое. Образуются толстые корки черного цвета. Эрозии более глубокие, заживают медленнее.                                                                                                                                                  

Флегмонозная форма рожистого воспаления (абсцедирующая рожа). Это осложненная форма. Пузыри содержат гной. Течение ее тяжелое с выраженной интоксикацией, возможен сепсис. Чаще причиной ее является присоединение стафилококковой инфекции.                                                                    

 Некротическая форма рожистого воспаления(гангренозная). Осложненная форма. Развивается у ослабленных больных. Формируются различные по размерам некрозы кожи, при отторжении которых формируются косметические дефекты.

4. По распространенности рожа делится:

Локализованная форма - проявляется отграниченным участком поражения на коже.

Распространенная форма (блуждающая) - вблизи от основной зоны поражения возникают один или несколько очагов воспаления, расположенные на одном участке тела. Распространение лимфогенное.

Метастатическая форма - возникают новые очаги в местах удаленных от первичного очага (например нога - грудь). Распространение гематогенное (сепсис, септицемия).

5. По течению рожа делится:

Легкое течение - кратковременная лихорадка (2-3 дня), эритематозное поражение кожи, умеренной интоксикацией.

Среднетяжелое течение - промежуточное между легкой и тяжелой.

Тяжелое течение - выраженные симптомы интоксикации (температура более 40С, головная боль, тошнота, рвота, коллапсы). Чаще при метастатической и некротической формах.

6. По кратности заболевания рожа делится:

Первичная рожа - возникшая впервые.

Рецидивирующая рожа - наблюдается на этих же участках кожи, рецидивы могут быть через несколько дней, недель или лет, число их может достигать нескольких десятков.

Повторная рожа - возникает через 2 года и более на других участках кожи.

7. При обострениях хронического рожистого воспаления клинические проявления не так выражены, как при первичном. Описаны случаи локализации рожи на слизистых оболочках, половых органах.

8. Прогноз рожи при адекватном лечении благоприятный.

Лечение рожи. Больные с рожей, для окружающих неопасны. Больные первичной рожей с легким и среднетяжелым течением лечат на дому. Тяжелые и осложненные формы, с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение) лечат в стационаре. Для лечения рожистого воспаления применяют комплексное лечение.

Антибиотикотерапия.

- Амбулаторное назначение антибиотиков: эритромицин, сумамед, доксициклин, олеандомицин, бисептол, ципрофлоксацин.

- Пенициллины: пенициллин (легкая форма 1.3-3.0 млн. ЕД/сут, до 8 млн. ЕД/сут при тяжелой, через 4 часа в течении 7-10 дней, ампиокс до 4гр/сут.).

- Полусинтетические пенициллины: оксациллин (1гр х 4 раза/сут), ампициллин (1 гр. х 4 раза/сут) - в течении 8-10 дней.

- Цефалоспорины: цефотаксим, цефтриаксон.

- При часто рецидивирующей роже проводят 2 курса антибиотиков разных групп.

2. Глюкокортикоиды. Применяют при рецидивирующей роже (осторожно). Преднизолон 30-40 мг/сут, дозу постепенно снижают - 5-7 дней. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (реопирин, бутадион), десенсибилизирующие средства (диазолин, тавегил).

3. Неспецифические стимулирующие препараты. Иммуностимуляторы (реаферон, иммунофан и т.п.). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту с рутинном.

4. Физиотерапевтические процедуры. В острый период назначают ультрафиолетовое облучение в эритематозных дозах и УВЧ с последующим применением аппликаций озокерита, парафина и радоновых ванн. Электрофорез с лидазой.

5. Местное лечение рожи. При эритематозной форме не применяют! Оно раздражает кожу и усиливает экссудацию.

При буллезной форма - с растворами антисептиков (водный раствор хлоргекседина, антибиотики с раствором димексида, эктерицидом, винилином и др.).

При некротической форме - после отграничения некрозов, применяют их хирургическое иссечение с последующими мазевыми повязками.

6. Профилактика рожи - применяется при часто рецидивирующих формах: круглогодичная профилактикабициллином-5 на протяжении 2 лет (до 5-6 раз в год).

В дальнейшем необходимо соблюдать правила личной гигиены, защищать кожные покровы от повреждений, санировать хронические очаги стрептококковой инфекции, устранить переохлаждение и травматизцию.