Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение хронического аппендицита.

Этиология

-обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка;

- сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов;

- нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции.

Патогенез

Хроническая форма является редкой и развивается после перенесенной острой формы. Проявляется склеротическими изменениями и атрофией червеобразного отростка.

Классификация

1.Первично хронический; 2.Хронический рецидивирующий; 3.Резидуальный.

Клиническая картина.

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Боли - обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей - в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области - симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка . Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно;

Тошнота и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.                                                                                                                                                    Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) - обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.

Мочеиспускание - нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.mПульс учащен, раньше повышения температуры.

Температура - субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.

Язык обложен белым налетом - в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. В анамнезе - аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.                                                                                                                                     Местные изменения - со стороны живота:

А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц.

Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области - самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).

Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) - в правой подвздошной области.

Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Е) При перкуссии - притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.

Ж) При аускультации - ослабление перистальтики.

Диагностика

Вагинальное или ректальное исследование - строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины - "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией - симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх). Симптом Краузе - разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.

Лабораторные исследования: крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи - чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия - по показаниям.

УЗИ - увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.

Лапароскопия - при неясности в диагнозе.

При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться - по выражению П.И. Грекова острый аппендицит - "хамелеоноподобное заболевание".

контрастная рентгенография — при проведении этого исследования можно обнаружить непроходимость отверстия аппендикулярного отростка, вызванную скоплением фекалий, плотными фиброзными спайками;

Лечение

Лечение хронического аппендицита назначается такое же, как и при острой форме заболевания – хирургическое удаление воспаленного отростка. Аппендэктомия может выполняться как лапароскопическим, так и открытым.

консервативном лечении, и в послеоперационном периоде хирургического лечения очень важно соблюдать диету:

Отказаться от острой, жареной, копченой, соленой и жирной пищи.

Исключить из рациона консервы, газированные сладкие напитки, приправы и пряности.

Диета должна быть полноценной, без «перекосов» в сторону овощей и фруктов или протертых пюре: в рационе должно быть всего понемногу, исключая разные вредности, конечно.

По возможности следует отказаться от кофе и крепкого черного чая, заменив эти напитки зеленым чаем, компотами и морсами.

Питание должно быть дробным: по 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями.

Диета помогает устранить большинство кишечных расстройств и нормализовать пищеварение