Симптомы трофических язв

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению. Основные признаки трофических язв следующие:

Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах; Отечность тканей, чаще нижних конечностей; Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен; Жжение кожи;

Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи; Гнойнички на поверхности кожи.

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.

При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.

При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.

При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).

Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.

При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.

Посттравматические язвы локализуются в области повреждения кожи.

При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома,плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика трофических язв

Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).

Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Лечение трофических язв

Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к лечению трофической язвы, необходимо следовать принципам:

От простого к сложному.

От дешевого к более дорогому.

Начальная фаза характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).

Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).

Гемосорбция (очищение крови).

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.

Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).

Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).

Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).

Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания.

Местное лечение - раневые покрытия.

После заживления трофической язвы

Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.

Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).

Хирургическое лечение (по показаниям).

Физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.