ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

   Основные особенности неотложных кардиологических состояний заключаются в том, что они встречаются часто, могут развиваться стремительно, протекать тяжело и угрожать жизни больного. К причинам острого тяжелого расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда, остро возникшая тахи - и брадиаритмия, гипертонический криз, тампонада сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Сосудистая недостаточность проявляется атонией сосудистого русла, увеличением проницаемости сосудистой стенки. Часто выражена при септическом, нейрогенном (спинальном), токсико-аллергическом шоке.

Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний или состояний организма. Кровообращение нарушается из-за снижения насосной функции сердца или уменьшения наполнения его кровью.

            Внезапная коронарная смерть.

Внезапная сердечная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная ни с чем, кроме ИБС. Почти в 50% случаев внезапная смерть является первым проявлением ишемической болезни сердца. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 секунд от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урезается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти. При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести хлесткий удар кулаком по грудине (прекардиальный удар), что иногда прерывает фибрилляцию. Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать ИВЛ и закрытый массаж сердца.

 Стандарт неотложной помощи при внезапной смерти.

1.При фибрилляции желудочков – прекардиальный удар, если нет эффекта – немедленно приступить к сердечно – легочной реанимации, обеспечить проведение дефибрилляции.

2.Закрытый массаж сердца с частотой 90-100 компрессий в минуту.

3.ИВЛ в соотношении 2:15 или 2:30 маской и мешком «Амбу», как можно ранее - 100% кислород , интубация трахеи.

4.Катетеризация центральной вены.

5.Адреналин по 1 мг (1 мл) в/в каждые 3-5 минут СЛР.

6.Как можно раньше дефибрилляция – 200 дж;

- нет эффекта – дефибрилляция 300 дж;

- нет эффекта – дефибрилляция 360 дж

- нет эффекта – действовать по п.7.

7.Действовать по схеме: лекарство – массаж сердца и ИВЛ, через 60 сек. –       дефибрилляция 360 дж:

- лидокаин 2% - 5-6 мл ( 1,5 мг/кг) - дефибрилляция 360 дж;

- нет эффекта – через 3-5 мин. повторить лидокаин и дефибрилляцию;

- нет эффекта – орнид 5% - 7-8 мл (5мг/кг) – дефибрилляция 360 дж;

- нет эффекта - через 5 мин орнид 15 мл –дефибрилляция 360 дж;

- нет эффекта – новокаин амид 10% - 10-15мл (до 17мг/кг)–деф. 360 дж;

- нет эффекта – магния сульфат 25% - 10мл – дефибрилляция 360 дж.

В паузах между разрядами закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии: если асистолия подтверждается в 2-х отведениях ЭКГ:

- выполнить пп.2-5.

- нет эффекта – атропин 0,1% -.1мл (1мг) до получения эффекта или

  достижения общей дозы 4 мл (0,04 мг/кг);

- ЭКС (электрокардиостимулятор) как можно раньше; 

- коррекция возможной причины (гипоксия, гипо - Гиперкалиемия,

  ацидоз и т.д.);

- эуфиллин 2,4% - 10-20 мл.

9. При электромеханической диссоциации:

- выполнить пп. 2-5;

- установить и корректировать причину (массивная ТЭЛА, тампонада     сердца и др).

10. При устойчивой к лечению фибрилляции желудочков – препараты резерва: Обзидан и кордарон. Препараты кальция показаны только при передозировке антагонистов кальция или гиперкалиемии. Натрия гидрокарбонат 4% - 150-200 мл вводится при длительной СЛР и адекватной ИВЛ.

            Нарушения сердечного ритма.

При брадиаритмии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, боль за грудиной, необходимо:

- уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

- оксигенотерапия;

- атропин 0,1% - 1 мл в/в через каждые 3-5 мин (до общей дозы 4 мл);

- нет эффекта – эуфиллин 2,4% - 10мл в/в;

- нет эффекта – дофамин 100мг в 5% р-ре глюкозы 200 мл в/в кап. или адреналин 1мл в/в;

- ЭКС (электрокардиостимуляция).

Основная опасность – отек легких, шок, фибрилляция после введения адреналина, дофамина, атропина.

При тахиаритмиях являющихся причинами шока, комы, отека легких, судорожного синдрома, независимо от их видов служит абсолютным жизненным показанием к проведению ЭИТ (электроимпульсной терапии – дефибрилляции). Если больной в сознании необходимо полноценное обезболивание и седация. Первый разряд 50 дж , каждый последующий увеличивают на 50 дж, используя синхронизацию электрического разряда с зубцом R на ЭКГ.

                    Гипертонический криз.

1. Судорожная форма гипотензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).

2. Гипотензивный криз, осложненный отеком легких или геморрагическим инсультом.

3. Острая гипертензия при остром инфаркте миокарда, внутреннем кровотечении.

4. Гипертонический криз при феохромацитоме.

Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения. Отмечается расстройство зрения, затем потеря сознания и клони ко-тонические судороги.

Лечение: АД снижать на 30% в течение 20-30 минут, используя в/в доступ.

1. Клофелин 0,01% - 1мл на 20 мл физ. р-ра медленно.

2. Магния сульфат 25% - 10мл медленно в/в.

3. Фуросемид 40-80 мг.

4. Реланиум 2мл, дроперидол 2 мл.

5. Препараты для управляемой гипотонии – арфонад, бензогексоний, пентамин.

6. Лечение осложнений.

Основные опасности и осложнения гипертонического криза: нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), отек легких, инфаркт миокарда.