ФОС (дихлофос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман).

Симптомы: отравление развивается при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.

Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация, потливость, стеснение в груди, одышка, бронхоррея, понос, повышение АД.

Стадия 2: присоединяются судороги, гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение дыхания, кома.

Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД, гипотермия, смерть от остановки дыхания.

 

Лечение:

1. С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой.

2. Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%.

3. Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – сернокислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.

4. Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие сифонные клизмы через 6-8 часов.

5. Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.

6. Симптоматическая терапия.

7. Антидотная терапия: 

1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.

2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Дипироксим (реактиватор холинэстеразы) 15% - 1мл. Атропинизация в течении 3-4 суток.

3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лечение токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.

Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.

 

Угарный газ.

Симптомы: головокружение, боль в груди, слезотечение, рвота, возбуждение, гиперемия кожи, тахикардия, повышение АД. Далее кома, судороги, нарушение дыхания и мозгового кровообращения.

Лечение:

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути.

2. Ингаляция кислорода, ГБО.

3. При бронхоспазме – Эуфиллин 2,4% р-р-10 мл, преднизолон 30 мг в/в.

4. Витамин «С» 5% р-р – 10-20 мл в/в.

5. При судорогах – реланиум 2 мл в/в, в/м.

6. Глюкозо-новокаиновая смесь в/в кап.

7. При судорогах, нарушении дыхания, сознания – ИВЛ.

 

Синильная кислота и др. цианиды.

Симптомы: рвота, боль в животе, одышка, судороги, потеря сознания, цианоз слизистых, гиперемия кожных покровов, острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка дыхания. В быту встречается при употреблении горьких косточек, чаще у детей.

 

Лечение:

1. Промывание желудка через зонд 0,1% р-ром перманганата калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия.

2. Активированный уголь внутрь.

3. Антидот: нитрит натрия 1% р-р – 10 мл в/в медленно каждые 10 минут (2-3 раза). Тиосульфат натрия 30% р-р 50 мл, метиленовый синий 1% р-р 50 мл в/в.

4. Глюкоза 40% р-р - 20-40 мл в/в повторно.

5. Витамин «В12» - 1000 мкг в/в, в/м.

6. Витамин «С» 5% р-р – 20 мл в/в.

Смертельная доза – 0, 05 г.

 

Барбитураты (фенобарбитал, барбамил, нембутал).

Симптомы:

1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация, несвязанная речь

2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено, дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена.

3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки на свет не реагируют, цианоз.

4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.

Лечение:

1. Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после интубации.

2. Активированный уголь.

3. Форсированный диурез.

4. Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сутки.

5. Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.

6. ИВЛ, симптоматическая терапия.

 

Грибы ядовитые.

Бледная поганка ( гепато-, нефро-, энтеротоксическое действие).

Симптомы: развиваются через 5-24 часа. Внезапно возникают резкие боли в животе, рвота, профузный понос с примесью крови, судороги, гипотензия, гипотермия. На 2-е сутки обезвоживание организма, желтуха, анурия, коллапс. Затем нарастает почечно-печеночная недостаточность, кома.

 

Лечение:

1. Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12 литров.

2. Активированный уголь внутрь.

3. Форсированный диурез.

4. Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.

5. Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как конкурент за транспортный белок).

6. Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.

7. Липоевая кислота 2 г/сут в/в.

8. Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.

9. Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.

10. Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.

11. Симптоматическая терапия.

Летальность до 90%, 1 гриб на семью.

 

Мухомор (нейротоксическое действие).

Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия, гипотония.

Лечение:

1. Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное.

2. Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения саливации.

3. Реланиум 2 мл в/м.

4. Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.

5. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

 

Сморчки, строчки (гемолитическое, энтеротоксическое действие).

Симптомы развиваются через 6-10 часов. Возникают боли в животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная моча (гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная недостаточность.

Лечение:

1. Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, полифепам, активированный уголь.

2. Форсированный диурез.

3. Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии.

4. Липоевая кислота 2 г в/в, струй но.

5. Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно.

6. Витамин «В6» - 5 мл в/в.

7. Преднизолон 30 мг 4 раза в/в.

8. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

Навозник.

В сочетании с алкоголем получается антабусная реакция (гипотония, одышка, гиперемия). Лечение: в/в витамин «В1» до 1 г, «С» 10% р-ра - 10-20 мл в/в, унитиол.

 

                         «Чемеричная вода»

Симптомы: мидриаз, брадикардия, ортостатическая гипотензия, гиперсаливация, неукротимая рвота, при длительном времени действия нарушение сознания.

Лечение:

1. Промывание желудка.

2. Атропин 0,1% - 1,0 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в до нормализации ЧСС.

3. Преднизолон 60 мг в/в.

4. Реополиглюкин – 400 мл в/в капельно.

 

Методы искусственного очищения организма.

При тяжелых септических состояниях, отравлении, различных интоксикациях, когда общепринятые способы лечения не помогают, используют интенсивные методы детоксикации.

Плазмаферез. После введения 10 000 ЕД гепарина в/в у больного из вены берут кровь в пластиковый контейнер, центрифугируют, плазму отделяют, а клеточную часть крови возвращают больному. За один сеанс удаляется до 100% объема циркулирующей плазмы. Возмещение производят донорской плазмой, альбумином, реополиглюкином, полиглюкином, солевыми растворами.

Плазмасорбция. Аналогично собранную плазму пропускают через колонку с сорбентом и возвращают больному.

Гемосорбция. Очищение крови путем пропускания ее через специальные сорбенты. Больному катетеризируют две вены, вводят гепарин, кровь с помощью специального насоса пропускают через колонку с сорбентом и возвращают больному в другую вену (обычно не менее двух ОЦК). На процедуру может быть выраженная пирогенная реакция, озноб.

Лимфосорбция. Очищение лимфы с помощью сорбента. Для этого дренируют грудной лимфатический проток, собирают лимфу в пластиковый пакет и пропускают через колонку с сорбентом. Очищенную лимфу возвращают в вену.

Энтеросорбция. Введение энтерально 30-60 г сорбента, для усиления перистальтики – солевые слабительные.

Гемодиализ. Очищение крови путем удаления токсических веществ через полупроницаемую диализирующую мембрану. Принцип метода основан на разнице концентрации веществ в растворе по разные стороны мембраны. Обычно токсический агент переходит через мембрану в сторону его меньшей концентрации. По этому же принципу работает диализатор «искусственная почка».

Перитонеальный диализ. Очищение организма путем удаления токсических агентов через естественную полупроницаемую мембрану – брюшину. Стандартный раствор – в 1000,0 мл воды 6 г глюкозы, КС1 – 0,3 г, NaCl – 8,3  г , MgSO₄ – 0,3 г, CaCl₂ - 0,3 г с добавлением антибиотиков и 0,2 мл гепарина, подогретого до температуры тела. В брюшную полость вводят через дренажи проточным или постоянным методом.

УФО крови – ультрафиолетовое облучение крови. Гепаринизированную кровь больного пропускают через аппарат УФО и возвращают больному. При этом повышается неспецифическая сопротивляемость, выраженный бактериостатический эффект и гипосенсибилизирующий.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 10.