С урологическими заболеваниями

Лекция 10.

 Деятельность медицинской сестры в диагностике и лечении больных с повреждениями и заболеваниями мочеполовой системы и прямой кишки.

Роль медицинской сестры в  обследовании и лечении урологических  больных

Урология — раздел медицины, изучающий болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы. В состав мочевыделительной системы (МВС) человек входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области по обе стороны от позвоночника. Функция почек многообразна: регуляция водного и электролитного обмена кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и образование «первичной» и «окончательной» мочи почек.  Окончательная  моча поступает в лоханки, а затем по мочеточникам порциями в мочевой пузырь. Мочевой пу­зырь располагается за лонным сочленением и представляет собой полый орган округлой формы емкостью до 400 мл. Из мочевого пузыря моча выделяется наружу через мочеиспускательный канал. В отличие от женских, мужские половые органы тесно связаны с мочевой системой. Мужские половые органы — это яички с придатками, находящиеся в мошонке, семявыводящие протоки с семен­ными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные (куперовы) железы, половой член. В последние годы число урологических пациентов неуклонно растет. Постоянно увеличивается удельный вес повреждений в структуре общей заболеваемости. Так, трав­мы почек составляют 50%, а наружных мочеполовых органов — 25% среди урологических повреждений. Острая инфекция мочевых путей наблюдается у  половины женщин планеты, у 5% девочек и у 12% мальчиков. баланопостит составляет 6% урологической пато­логии. Гипертрофия предстательной железы встречается у 5% 60-летних и 8% 80-летних мужчин. Рак предста­тельной железы занимает 2-е место в США, 3-е — в Европе среди онкологических заболеваний. В настоящее время в России происходят существенные изменения в отношениях между пациентами, их семейными врачами и медицинскими сестрами и врачами хирургиче­ских специальностей. В соответствии с новой программой социального медицинского страхования все пациенты, в том урологические, проходят первичный осмотр у вра­чей и медицинских сестер общей практики. Поэтому медицинская сестра общей практики должна уметь заподозрить патологию мо­чеполовой системы, знать методы обследования урологи­ческих больных, готовить их к различным исследованиям, операциям, осуществлять послеоперационный уход. Эти сведения необходимы медицинским сестрам при работе в дет­ских, взрослых поликлиниках, отделениях многопрофиль­ных больниц и других лечебно-профилактических учреж­дениях.

Роль медицинской сестры в исследовании и лечении больных

с урологическими заболеваниями

При распознавании урологической патологии медицин­ская сестра должна придерживаться определенной системы опроса, оказывать помощь врачу в обследовании паци­ентов, чтобы свести к минимуму возможные ошибки при выявлении заболеваний. Сбор анамнеза. При сборе анамнеза необходимо выяснить и оценить наличие боли, ее характер (постоянная, приступообразная), локализацию (поясничная, надлобко­вая область, живот, наружные половые органы и др.),  ир­радиацию (мочеточник, паховая область, внутренняя по­верхность бедер и др.). Важно установить, было ли повреждение, и если было — его механизм. Оценивается состояние функции мочеиспускания (анурия, олигурия, поллакиурия и др.), определяется количество мочи, выде­ленное за сутки, ее внешний вид (цвет, прозрачность др.). Выясняется также наличие лихорадки (тип, длительность). Помощь врачу при осмотре. Раздеть пациента. Наружные половые органы у мужчин осматривают в положении стоя. Для пальцевого обследования предстательной желе­зы следует приготовить врачу перчатку, напальчник, вазе­лин или гель и придать пациенту одно из положений: лежа на боку (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах и приведены к груди) или стоя спиной к врачу, согнувшись в поясе на 90°, локти лежат на столе. Взятие мочи на анализ. При взятии мочи на общий ана­лиз необходимо: провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов; собрать утреннюю порцию мочи в чистую, сухую банку в количестве 150-200 мл; собрать среднюю (чистую) порцию мочи; прикрепить к банке с мочой направление; доставить мочу в лабораторию в течение часа (не позднее) после ее сбора. Поскольку для детей, которые еще не могут пользоваться туалетом, метод захвата средней «чистой» порции мочи не годится, в детском возрасте применяются другие способы: использование емкости для сбора мочи (не приемлем для бактериологического исследования); чрезкожная пункция мочевого пузыря (этот метод ис­пользуется у новорожденных и детей первых лет жизни, так как у них мочевой пузырь располагается сравнитель­но высоко, поэтому выполнение процедуры проще, чем у более старших детей); катетеризация пузыря через уретру (легко выполнима у детей старшего возраста. У маленьких детей  трудно определить место расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому процедуру должны выполнять опытные медицинские работники с помощью небольшого зонда для кормления). При взятии мочи на пробы по Нечипоренко и Зимницкому, сахар и ацетон, бактериологическое исследование, суточный диурез следует руководствоваться соответствующими алгоритмами манипуляций по основам сестринского дела.

Инструментальные методы исследования в урологии. К инструментальным методам исследования относятся: цистоскопия,  осмотр мочевого пузыря с помощью спе­циальной металлической трубки, снабженной оптической системой и источником света. С помощью цистоскопа осматривается слизистая мочевого пузыря и устья мочеточников; фомоцистоскопия,   методика для изучения функции почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем в вену вводят — 4 мл 0,4% раствора индигокармина. При нормаль­ной функции почек он начинает выделяться через устья мочеточников через 3-5 мин после введения; ретроградная пиелография, при которой манипуляционным цистоскопом производят катетеризацию одного или двух мочеточников тонким катетером, через него вводят водные растворы контрастных препаратов (сергозина, диодона, уротраста, кардиотраста), которые позво­ляют получить рентгенограмму почечной лоханки и уретры; внутривенная урография, при которой внутривенно вводят 50 мл 40% сергозина или другого контрастного препарата и де­лают снимки через 10, 20 и 30 мин. Этот метод позволя­ет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в мочевыделительной системе; цистография — рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150-200 мл 10 или 20% раствора серго­зина или другого контрастного вещества, введенного через катетер в полость пузыря. Этот метод позволяет выяв­лять опухоль, инородное тело или разрыв стенки мочевого пузыря; уретрография — рентгенография мочеиспускательного ка­нала после его заполнения 10-20 мл контрастного веще­ства. Используется для диагностики повреждений и опу­холей уретры. При подготовке пациента к рентгенологическим иссле­дованиям — внутривенной урографии и обзорной рентгено­графии мочевыделительной системы необходимо: за 2-3 дня до исследования исключить из рациона паци­ента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб и др.); определить чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: ввести в/в 1 мл вещества за 1- 2 дня до исследования (только при внутривенной уро­графии!); сделать пациенту накануне вечером и утром за 2-3 ч до исследования очистительные клизмы до чистых промывных вод; предупредить пациента, что исследование проводит натощак; опорожнить мочевой пузырь пациента перед исследованием. При метеоризме накануне исследования, пациенту карболен по 1 таблетке 4 раза в день. При подготовке пациента к цистоскопии необходимо провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов,   

Специальные методы исследования в урологии Для исследования верхних отделов мочевыделительной системы используются: внутривенная пиелография ренальная ангиография сканирование: ультразвуковое исследование (УЗИ); компьютерная томография (КТ); радиоизотопное; магнитно-резонансное (МР). Для исследования нижних отделов мочевыделительной системы используется: экскреторная цистоуретрография у мужчин; магнитно-резонансная цистография у женщин; цистоуретрография — рентгенограмма, вы­полняемая во время акта мочеиспускания; цистометрография — запись давления в мочевом пузыре, Взрослый человек может удерживать в мочевом пузыре 400-600 мл мочи, при этом давление должно быть менее 12 см вод. ст.; УЗИ; трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).