Сестринский уход за урологическими пациентами в послеоперационном периоде

Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, правильно погрузить в емкости для сбора мочи (без перегиба и упора в стенки или дно, на определенную глубину), при­дав больному положение, обеспечивающее отток отделяе­мого. Для профилактики восходящей инфекции вся дре­нажная система обрабатывается в соответствии с ОСТом. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дрена­жем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погру­жением дренажа наливается 50-100 мл антисептического дезодорирующего раствора (перманганата калия, фурациллина и др.). После урологических операций моча может просачивать­ся вокруг дренажей. Поэтому медицинская сестра обязана периодически с помощью вакуумного дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их про­мокания, не использовать при перевязках вату, так как она впитывает мочу и становится источником неприятного запаха и вторичного инфицирования раны. Повязка вокруг дренажа состоит из нескольких слоев марлевых салфе­ток, которые надрезаются с краю и укладываются сверху (по типу штанишек) с обеих сторон. Поверх накладывает­ся марля с отверстием для дренажа, которая закрепляется на коже с помощью клеола или полосок лейкопластыря. После операции на яичке, семенном канатике на мошон­ку накладывают Т-образную повязку или суспензорий, в треугольной площадке последнего делается отверстие для полового члена. Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за функционированием дренажей (количество, цвет выделе­ний) и делает записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях (прекращении оттока по дренажу, появ­лении свежей крови, сгустков и др.) немедленно сообщает врачу. Ранняя активизация урологических больных — залог успешного выздоровления. При этом медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих боль­ных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи.

Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) — это ис­кусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочево­го пузыря. Накладывается он временно или постоянно при повреж­дениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевыделительной системы (опухолях предстательной железы). Особенности сестринского ухода за эпицистостомой до формирования мочевого свища. Операция создания мочево­го свища заканчивается введением дренажной трубки в мо­чевой пузырь и наложением стерильных салфеток (по типу штанишек) вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрыва­ющуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл). Медицинская сестра обязана: фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости; своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции; своевременно удалять мочу из емкости и при необходи­мости сдавать ее на анализ; следить за повязкой, менять ее при промокании; сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии паци­ента (о промокании повязки кровью, мочой, прекраще­нии оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.); участвовать в промывании мочевого пузыря через дре­наж, введенный в эпицистостому. Алгоритм промывания мочевого пузыря через эпицистостому. Уложить пациента на спину. Надеть нестерильные перчатки. Удалить быстро и безболезненно загрязненную повязку с помощью пинцета. Сбросить использованный материал в дезинфицирую­щий раствор. Обработать кожу вокруг дренажа водным раствором ан­тисептика, высушить ее. Заполнить шприц (20 мл) или Жане водным раствором антисептика (фурацилина 1 : 1000, перманганата калия 1 : 1000 и др.). Подсоединить шприц к дренажу и ввести в мочевой пу­зырь промывную жидкость в объеме 50-100 мл, выпу­стить ее самотеком. Провести промывание мочевого пузыря до чистых про­мывных вод. Обработать края раны вокруг цистостомы слиртсодержащим антисептиком. Нанести на кожу вокруг дренажа защитную мазь, пас­ту (цинковую мазь, пасту Лассара). Наложить стерильные салфетки (по типу штанишек} вокруг дренажа. Закрепить перевязочный материал. Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки. После стихания острых явлений и восстановления мо­чеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в тече­ние нескольких дней. В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заме­няется катетером Пеццера, последний опускается в мочеп­риемник. Особенности сестринского ухода за эпицистостомой после формирования свища. Медицинская сестра обязана; фиксировать мочеприемник к туловищу пациента; опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность; регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый — дезинфицировать и дезодорировать его; ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего; при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты; 2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чис­тых промывных вод; научить пациента и родственников уходу за кожей вок­руг цистостомы, мочеприемником. Смена катетера Пеццера проводится уроло­гом 1 раз в 3-4 недели.