Хирургические заболевания мочеполовой системы

Среди хирургических заболеваний выделяют острые (невоспалительные, воспалительные) и хронические заболева­ния, а также опухоли (доброкачественные и злокачествен­ные).

Задержка мочи — неспособность полностью освободить мочевой пузырь, обусловленная 2 механизмами: недоста­точностью работы детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) или препятствием на выходе из мочевого пузыря. Основные причины 1-го фактора: неврологические и реф­лекторные расстройства; ятрогенная травма после опера­ции на позвоночнике или брюшной полости; травмы спинного мозга и др.; 2-го — обструкция уретры: сужение мочеиспускательного канала; опухоль предстательной железы или малого таза; камни мочевого пузыря или инород­ные тела и др. Риск возникновения задержки мочи выявляется при сборе анамнеза, который достаточно типичен: аденома пред­стательной железы, травма спинного мозга, гонококковый уретрит, обширные операции, прием антихолинергических веществ и др Для хронической задержки мочи характерно чувство переполнения мочевого пузыря. Однако в типичном слу­чае больной не осознает, что пузырь переполнен, но жалу­ется на частые позывы на мочеиспускание. Иногда единственным симптомом является увеличение живота. При острой задержке (рефлекторная, травма уретры, камень мочевого пузыря и др.) пациент жалуется на боль в мошонке. При больших размерах гидроцеле ме­шает ходьбе, половому акту. Из-за скопившейся жидкости происходит смещение  яичка, что легко определяется при диафаноскопии (просвечивание мошонки в темной комна­те лампочкой фонарика, луч света от которой направляет­ся на заднюю поверхность мошонки). Лечение оперативное.

Мочекаменная болезнь (МКБ) составляет 1-2 % уроло­гической патологии. Чаще страдают мужчины в возрасте 25-50 лет. В основе возникновения МКБ лежат мочекаменные ди­атезы, когда в моче обнаруживаются кристаллы солей мо­чевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфа­ты) кислот, затем из этих кристаллов формируются камни. В зависимости от их локализации названия болезни раз­ные: почечно-каменная (нефролитиаз), мочеточниково-каменная (уретеролитиаз), мочекаменная (уролитиаз). Таким образом, все эти названия являются синонимами одного заболевания — МКБ. Причины этой патологии изучены недостаточно. Пред­располагающими факторами являются жаркий климат, нарушение обмена веществ, однообразная диета (зелень, лиственные овощи, кофе), длительное употребление воды с повышенным содержанием кальция и др. К местным фак­торам относятся: инфицирование мочи, инородные тела (сгустки крови, загустевшие капли гноя и др.) в мочевых путях, сужение различных отделов мочевыводящей систе­мы и др. МКБ имеет 2 стадии: латентную и острую. Ведущие сим­птомы латентной фазы — боль, дизурия, гематурия, пиурия? отхождение мочевых конкрементов. Если на фоне уролитиаза возникает острый пиелонефрит, то повышается температура тела, появляется недомогание, слабость, озноб, ноющая боль в поясничной области. Боль усиливается при физической нагрузке, сотрясениях тела (во время бега, езды верхом, на телеге, автомобиле, особенно по неровной дороге).

Почечная или мочеточниковая колика. Эти состоя­ния возникают внезапно, без видимых причин. Симптомы. Ведущий симптом — нестерпимая боль в по­ясничной области (справа или слева) с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутрен­нюю поверхность бедер, наружные половые органы. Боль­ные беспокойны, мечутся, не находят удобной позы (симп­том «тигра в клетке»). Причина боли — внезапная непроходимость одного из мочеточников вследствие ущемления в его просвете камня, реже закупорка уретры сгустком кро­ви, гноя и др. Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. При обтурации камнем развивается особенно тяжелая картина: наблюдается тошнота, рвота, на высоте приступа может быть задержка мочи, метеоризм, а если присоединяется инфекция, то повышается температура тела, появляется озноб. В общем анализе мочи выявляется гематурия, пиу­рия, бактериурия, В анализе крови — лейкоцитоз, увели­чена СОЭ. Для подтверждения диагноза делается пиелография, рен­тгенография и УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря. Доврачебная помощь оказывается по следующему алго­ритму. Поместить тепло (грелку, согревающий компресс) на по­ясничную область или применить горячую ванну, душ. Дать спазмолитики и анальгетики  через рот. Ввести достаточное количество жидкости (теплой воды, чая, минеральной воды) с учетом состояния сердечно­ сосудистой системы. Ввести мочегонные препараты. Транспортировать больного в ЛПУ. Все мероприятия проводятся при отсутствии симптомов вострого живота». Лечение. Консервативная терапия начинается с введе­ния спазмолитиков, анальгетиков. Одним из лучших препаратов для купирования приступа колики является баралгин. Применяется также но-шпа, спазмалгон, триган и др. Широко используются спазмолитические смеси в комби­нации с наркотическими анальгетиками (кроме морфина!). При отсутствии лечебного эффекта на высоте приступа вводят промедол с атропином, делают новокаиновые блокады семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин. Для уменьшения частоты и силы приступа на­значают пистон. Пациентам показано введение больших количеств жид­кости (внутривенно, через рот) в комбинации с мочегонными препара­тами и горячие ванны с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. Для растворения камней применяют «Блемарен» с индикаторными полосками контроля кислотности мочи, употребляют в течение 1 – 3 месяцев. Для предупреждения инфицирования мочевых путей назначаются антибиотики, нитрофураны. После стабилизации состояния пациента и его тщатель­ного обследования камни из лоханок и мочеточников мож­но удалить путем камнедробления (литотрипсии) или введения эндоурологического инструмента. При больших инфицированных камнях лоханок или мочеточников производят пиэлотомию или нефротомию. Пациентам назначается диета с учетом химического со­става камней. При мочекислом уролитиазе — щелочно-молочнорастительная пища; исключаются продукты, содер­жащие пурины (мясо, печень, кофе, бобовые и др.). Эти же продукты и щавель исключаются у пациентов, выделяю­щих оксалаты. При фосфатных камнях рекомендуется мяс­ная пища. Для больных с рецидивирующим течением МКБ показано санаторно-курортное лечение (Есентуки, Железноводск).

Цистит. Причина возникновения цистита — проникновение в мочевой пузырь микробов (кишечной палочки, стафилокок­ка, энтерококка и др.)» вирусов, микоплазм, которые по­падают гематогенным, лимфогенным, контактным путем. Предрасполагающими факторами являются переохлажде­ние, застой мочи, застой в венах таза. Различают циститы острые и хронические. Симптомы. Острый цистит возникает исключитель­но у женщин, внезапно, как правило, через несколько часов после сильного переохлаждения. Ведущие симптомы — рез­кая боль внизу живота, частое болезненное мочеиспуска­ние. Вначале желание бежать в туалет возникает с интер­валами в 30-40 мин, затем они сокращаются до нескольких минут, а при интенсивном воспалении следуют один за другим беспрерывно в течение суток, изнуряя пациентку, ли­шая ее покоя и сна. Боль усиливается при мочеиспускании, особенно в конце его. Затем боль становится постоянной, а в туалет хочется так часто, что ощущается ложное не­держание мочи. Характер боли — от слабого жжения до непереносимой. Моча при цистите мутная, иногда с примесью крови, а в клиническом анализе — пиурия, бактериурия, гематурия. Общее состояние пациенток удовлет­ворительное, температура тела повышается редко. При хроническом рецидивирующем цисти­те показана цистоскопия. Лечение проводится консервативно с учетом вида цисти­та. При остром цистите пациентка должна соблюдать постельный режим для уменьшения болевых ощущений. Назначается молочно-растительная диета с исключением консервов, солений, острых приправ, копченостей, алкого­ля; обильное витаминизированное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, почечный чай и др.)- Необходимо сле­дить за работой кишечника, не допускать запоров. Для борьбы с инфекцией используют сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны. Высокоэффективным средством является ципробай, который не только быстро устра­няет симптомы заболевания, но и предупреждает его реци­дивы. На низ живота рекомендуются тепловые процедуры: сидячая ванна, грелка, теплые микроклизмы. После сти­хания острых явлений необходимо закончить лечение у уро­лога: провести 2-3 инстилляции (промывания) мочевого пузыря раствором фурацилина 1 : 5000, 2 % раствором кол­ларгола, антибиотиками (по 1 г цефазолина, 1 г амикацина  с 50 мг гидрокортизона). Лечение хронического цистита — комплексное. Назначаются сульфаниламиды в комбинации с антибиоти­ками широкого спектра действия (таревидом, цефалоспоринами и др.) с учетом чувствительности микрофлоры к ан­тибиотикам. Весьма эффективны нитрофураны и 5-НОК, физиотерапия и лечение минеральными водами. Хороший эффект дают предпузырные и пресакральные новокаино-антибиотиковые блокады. Профилактика цистита требует: не допускать переохлаждения; ежедневно выполнять гигиенические процедуры наруж­ных половых органов; уделять внимание личной гигиене полового акта; своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допускать застойных явлений; своевременно обращаться к врачам для выявления и ле­чения заболеваний мочеполовой сферы.

Пиелонефроз — гнойно-деструктивное поражение по­чек с образованием полостей в паренхиме. Это конечная стадия специфического или неспецифического пиелонеф­рита. Симптомы. Ведущие симптомы заболевания — боль со стороны пораженной почки, макроскопическая пиурия. Боль ноющая, усиливается при задержке гноя в лоханке. При скоплении гноя повышается температура тела, сопро­вождающаяся ознобами, общей слабостью. После отхождения гноя с мочой боль исчезает. При калькулезном пиелонефрите течение заболевания обусловлено размером камней и их локализацией; при туберкулезном — выраженностью специфического воспаления и поражением мочеточника. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов, гноя. Однако при обтурации мочеточника анализы мочи могут быть нормальными. В анализах крови — лейкоци­тоз, ускоренная СОЭ. не мошонки, плотная припухлость в виде шлема по задней поверхности яичка. Отмечается общее недомогание и подъем температуры тела. Лечение следует начинать с наложения Т-образной повяз­ки или суспензория, приема бисептола или антибиотиков. Для снятия боли проводится новокаиново-антибиотиковая блокада семенного канатика. При стихании воспалитель­ного процесса на область придатка яичка помещается теп­ло (грелки), используются теплые сидячие ванны.

Профилактика эпидимита включает: своевременное и полное излечение воспалительных забо­леваний мочеполовой сферы; соблюдение правил гигиены мочеполовых органов; предупреждение травм мошонки и переохлаждения. 

Хронические заболевания Простатит — воспаление предстательной железы (про­статы). Причина — проникновение микробов (золотистого стафилококка, кишечной палочки, протея и др.), вирусов, хламидий и др. в простату. Пути распространения: каналикулярный (из мочеиспускательного канала при уретри­тах) и гематогенный, как осложнение общей инфекции (ангины, гриппа, туберкулеза и др.). Предрасполагающие факторы — переохлаждение, половые излишества, малопод­вижный образ жизни. Выделяют острые и хронические простатиты. Симптомы. Основные признаки острого простати­та: частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением в промежности, ослаблением напора струи мочи. Появ­ляется боль с характерной иррадиацией в головку полово­го члена, прямую кишку. В стадии гнойного воспаления при самопроизвольном вскрытии абсцесса из уретры или прямой кишки истекает гной. Общее состояние ухудшает­ся, температура тела поднимается до 38-40 °С, появляется озноб. Хронический простатит протекает длительно с периодами обострения. Одним из ведущих симптомов яв­ляется боль в промежности с иррадиацией в крестец, зад­ний проход, надлобковую область, прямую кишку, уретру. Кроме того, наблюдается дизурия и сексуальный симптомокомплекс (ускорение эякуляции, ухудшение половой функции, что может приводить к неврозу). Лечение. Пациенту с острым простатитом обяза­телен постельный режим, лучше в условиях стационара. Лечение начинается с введения больших доз антибиоти­ков, сульфаниламидов, уроантисептиков. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи с белладонной, промедолом. Для рассасывания воспалительного процесса широко используются тепловые процедуры: грелка на промежность, горячие сидячие ванны (по 15 мин 2 раза в день), 3-4 раза в день теплые (40-41°С) микроклизмы с вазелиновым мас­лом, отваром ромашки, шалфея или водой. Следует исклю­чить запоры и задержку мочеиспускания. В лечении хронического простатита наряду с бактериальной и общеукрепляющей терапией большое значение имеет режим (пищевой, половой), диета, лечеб­ная физкультура. Наиболее действенным и обязательным компонентом лечения является массаж предстательной же­лезы в сочетании с диатермией. Профилактика простатита включает: своевременное и полное излечение воспалительных забо­леваний уретры и мочевого пузыря; регулярную функцию кишечника; двигательную активность (пешеходные прогулки, заня­тия спортом и др.); своевременные консультации у андролога и сексопатолога; защиту от переохлаждения.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Это заболевание чаще встречается у молодых мужчин и может быть причиной бесплодия. Возникает варикоцеле из-за врожденной слабости венозной стенки лозовидного сплетения яичка, что приводит к нарушению оттока крови из этого сплетения. На пораженной стороне у пациента появляются тянущие боли в мошонке, паховой области. Может снижаться половая функция. У пожилых людей варикоцеле достигает значительных размеров, мо­шонка отвисает и препятствует ходьбе. Лечение только оперативное.

Гидроцеле — водянка оболочек яичек. Между париеталь­ным и висцеральным листками оболочки яичка скаплива­ется серозная жидкость. Заболевание может быть врожден­ным (незаращение влагалищного отростка брюшины) и приобретенным (воспаление, травма, опухоль и др.). Ве­дущим симптомом является одно- или двухсторонее увеличение мошонки. При больших размерах гидроцеле ме­шает ходьбе, половому акту. Из-за скопившейся жидкости происходит смещение яичка, что легко определяется при диафаноскопии (просвечивание мошонки в темной комна­те лампочкой фонарика, луч света от которой направляет­ся на заднюю поверхность мошонки). Лечение оперативное.  

Фуникулоцеле — киста семенного канатика. Заболева­ние встречается в возрасте 20-45 лет, реже у пожилых мужчин. Обнаруживается оно случайно, чаще при вра­чебных комиссиях. На стороне поражения помимо яичка определяется образование шаровидной формы, не связан­ное с яичком или его придатком. Оно имеет гладкую по­верхность, мягкую консистенцию, флюктуирует при паль­пации. Лечение оперативное.

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В зависимости от расположения скрытого яичка разли­чают крипторхизм брюшной и паховый. Это врожденный порок полового развития, который встречается у 10-20% новорожденных, у 2-3% годовалых детей, у 1% — в пубертатном возрасте и у 0,3% взрослых мужчин. В течение первого года жизни у большинства детей с крипторхизмом яички опускаются в мошонку. Однако в ряде случаев про­цесс самостоятельного опускания яичка запаздывает и заканчивается лишь к 10-13 годам. Односторонний крипторхизм не влияет на общее состо­яние пациента, эндокринные нарушения отсутствуют. Двухсторонний — является одной из причин мужского беспло­дия. В любом случае родители должны своевременно показать ребенка врачу. Лечение. Консервативное лечение больных начинается с 6-7 лет у детского эндокринолога, андролога, уролога. Используются общеукрепляющие средства и гормональные препараты (гонадотропин хорионический и его аналоги). Однако нередко прибегают к оперативному лечению. Луч­ший возраст для операции 7-10 лет.

Фимоз и парафимоз. Фимоз — стойкое сужение край­ней плоти. Это заболевание может быть врожденным или приобретенным вследствие рубцовых изменений крайней плоти при хронических воспалительных процессах. У новорожденных фимоз — физиологическое явление; к 2-3 го­дам рыхлые спайки между головкой полового члена и крайней плотью разрушаются, и ее кольцо расширяется. Если этого не происходит, то возникает фимоз. Симптомы. Ведущие симптомы заболевания — невозможность обнажить («залупить») головку члена и боль или неприятное ощущение при половом акте. Боль обусловле­на скоплением смегмы, мочи в мешке крайней плоти, и он раздувается в виде шара; появляется зуд, раздражение сли­зистых оболочек. Лечение. В детском возрасте фимоз можно лечить кон­сервативно путем насильственного расширения крайней плоти.    При неэффективности этих мероприятий, а также в пубертатном периоде и у взрос­лых производится циркумцизия под местной анестезией или общим наркозом. Цель операции — удалить крайнюю плоть, покрывающую головку полового члена. После удаления крайней плоти повязка, как правило, не накладывается. Поэтому пациента необходимо заранее предупредить, что у него в течение 2-3 дней после цирулизии половой член будет отечен, мочеиспускание болезненным. Впоследствии все явления исчезнут бесследно. Парафимоз — ущемление головки полового члена, сдвинутой назад крайней плотью. Кольцо крайней плоти, заведенное за головку полового члена, сдавливает ее. В течение ближайших 10 мин появляется острая боль, головка полового члена отекает, стано­вится синюшной. Из-за расстройства кровообращения мо­жет развиться ишемия и гангрена головки. Требуется экстренная госпитализация в стационар, в котором имеет­ся дежурная урологическая служба. Лечение заключается в срочном ^устранении парафимо­за мануально или путем рассечения ущемляюще­го кольца крайней плоти по дорсальной поверхности.

Опухоли. Опухоли почек поражают мужчин 45-65 лет в 2 раза чаще, чем женщин. В среднем на 100 000 населения при­ходится до 50 новообразований почек. Доброкачественные опухоли почек встречаются крайне редко. Подавляющее число новообразований имеют злока­чественное течение — рак почек. Симптомы. Ведущие симптомы рака почек — умерен­ная боль в поясничной области, гематурия. Характерна макроскопическая гематурия во всех порциях мочи, иног­да со сгустками крови червеобразной формы. Эти сгустки могут тампонировать мочевой пузырь и вызывать задерж­ку мочи. Когда опухоль достигает больших размеров, то ее нижний полюс отчетливо пальпируется. Дополнительными симптомами является длительная лихорадка, анемия, внезапное повышение АД (почечная гипертензия). Если у пациента имеется гематурия (даже в анамнезе), необходимо провести УЗИ мочевыделительной системы. Лечение рака почек является комплексным. Оно вклю­чает в себя нефроэктомию, гормональную и лучевую те­рапию.

Опухоли мочевого пузыря встречаются преимуществен­но у мужчин в возрасте 50-70 лет и составляют 4% всех новообразований. Ведущую роль в возникновении этой патологии играет химический фактор. Доказано, что чаще всего папиллярные опухоли мочевого пузыря обнаружива­ются у рабочих предприятий анилиновой промышленно­сти, выпускающих косметику, резиновые изделия, а так­же у курящих. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — папил­лома. Это мягкое образование на мягкой ножке. Злокачественное новообразование, рак, имеет широкую ножку, прорастает в стенку мочевого пузыря, часто изъязвляется, покрывается сгустками крови и некротическими массами. Опухоль постепенно разрастается и приводит к уменьше­нию вместимости мочевого пузыря. Симптомы. Ведущим симптомом опухоли пузыря явля­ется гематурия, которая чаще возникает при папилломах. При раке мочевого пузыря наблюдаются боли во время мо­чеиспускания, присоединяются явления цистита: дизурия, мутная моча со зловонным запахом. Со стороны анализа мочи — гематурия, пиурия. Для подтверждения диагноза проводится цистоскопия с гистологическим исследованием биопсированного кусоч­ка опухоли, цистография. Лечение рака мочевого пузыря — комбинированное: опе­ративное в сочетании с химиотерапией, иногда лучевая терапия и операция, Аденома предстательной железы — доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ). Это самое распространенное заболевание у мужчин. При проведении опроса по индексу симптомов, характерных для ДГПЖ, Американской урологической ассоциацией выяв­лено, что у 25 % мужчин старше 50 лет имеются признаки этой патологии. Данные аутопсии морфологически подтвер­дили наличие ДГПЖ у каждого 3-го мужчины старше 60 лет. Ежегодно по поводу ДГПЖ к врачу обращаются более 3,5 мл пациентов. Причиной заболевания является нарушение баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских. Аденома предстательной железы развивается медленно, размеры ее постепенно увеличиваются и сдавливают мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Предрасполагающие факторы ДГПЖ — ограниче­ние подвижности, половое воздержание, злоупотребление алкоголем, острой пищей и др. Симптомы. Самым ранним симптомом ДГПЖ является поллакиурия, затем присоединяются никтурия, рези при опорожнении мочевого пузыря, струя мочи становится тон­кой. Постепенно нарушается функция детрузора — коли­чество мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (остаточная моча) постепенно нарастает от 100 до 1000 мл, Появляется чувство неполного опорожнения, тонкая струя мочи истекает медленно, отвесно вниз. Если такое состоя­ние длится в течение нескольких дней, его расценивают как хроническую задержку мочи. В запущенных случаях пациент не ощущает переполненного мочевого пузыря, счи­тает, что он мочится самостоятельно, так как моча выде­ляется редкими каплями из уретры. На самом деле причи­на этого состояния — парез наружного сфинктера мочевого пузыря. Эта тяжелая стадия ДГПЖ называется парадок­сальной ишурией. На разных стадиях аденома предстатель­ной железы осложняется циститом, уретритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью. При неосложненной ДГПЖ клинические анализы кро­ви и мочи нормальные. Затем в крови выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, снижение гемоглобина и количе­ства эритроцитов; в анализе мочи — леикоцитурия, свежие эритроциты. Для своевременного выявления ДГПЖ необходимы до­полнительные исследования: ректальная пальпация, цис­тоскопия, пункционная биопсия железы через стенку пря­мой кишки, УЗИ. Лечение. Первоначально ДГПЖ расценивалась как про­стой патологический процесс обструкции мочевыводящих путей вследствие увеличения предстательной железы от 30 до 250 г. Исторически общепризнанными считался един­ственный метод лечения — аденомэктомия. В последние десятилетия знания ученых подтвердили, что ДГПЖ — ком­плексное заболевание с неясной этиологией и собственным течением. Поэтому наряду с простатэктомией разработаны разнообразные виды терапии: лекарственная, использование тепла, микроволн, лазеров, баллонная дилатация, бужирование. Лечение этого заболевания проводится специ­алистом — урологом или андрологом — в течение несколь­ких лет. Среди консервативных методов лечения ведущее место занимает гормональная терапия андрогенами (андриолом, тестобромлецитом, простатиленом и др.). Для уменьшения поллакурии, улучшения тонуса мышечных стенок мочево­го пузыря назначается леворин, пермиксон. Большое зна­чение имеет режим. Любые погрешности в диете (прием острой пищи, алкоголя), половые эксцессы, малая физи­ческая активность вызывает прилив крови (конгестию) к ор­ганам малого таза, предстательной железе, что может при­вести к острой задержке мочи. На поздних стадиях ДГПЖ при выраженности сим­птомов парадоксальной ишурии единственным методом лечения является простатэктомия. Существуют 3 способа удаления аденомы предстательной железы: трансуретраль­ной (с помощью резектоскопа), промежностный (делается разрез между мошонкой и анальным отверстием), позадилобковый (делается разрез передней брюшной стенки над лобковой костью). После радикальной простатэктомии проводится дрени­рование мочевого пузыря через половой член катетером в течение нескольких дней. Ведется наблюдение за количеством, качеством выделенной мочи. Через катетер про­водится промывание мочевого пузыря 3 раза в сутки анти­септическими растворами до чистых промывных вод. После удаления катетера мочеиспускание может быть болезнен­ным в течение нескольких дней. В запущенных случаях операцию проводят в 2 этапа: сначала накладывают цистостому, а через несколько месяцев удаляют опухоль. Надлобковый свищ для отведения мочи накладывается также у пожилых и ослабленных па­циентов, иногда до конца жизни больного. Профилактика ДГПЖ включает: активный образ жизни (утренняя гимнастика, пешеход­ные прогулки, занятия спортом и др.); соблюдение диеты с исключением алкоголя, острой пищи, ограничением животных белков (мяса, яиц и др.); регулярные консультации уролога, андролога для муж­чин старше 40 лет; регулярную половую жизнь; своевременное опорожнение мочевого пузыря; регулярную функцию кишечника, соблюдение режима труда и отдыха. Рак предстательной железы занимает 2-е место среди онкологических заболеваний в США, 3-е место — в Евро­пе, в России составляет 4% от всех новообразований. Дан­ные аутопсий показали, что примерно у 11 млн. практиче­ски здоровых мужчин старше 45 лет в США морфологически подтверждается злокачественная опухоль предстательной железы. Удельный вес этого заболевания увеличивается с возрастом в большей степени, чем рак любой другой ло­кализации. Причины заболевания многообразны. Так, роль андрогенов в развитии рака предстательной железы подтвержда­ется исследованиями, которые доказали, что у евнухов эта опухоль не развивается. Не следует отрицать генетический компонент в канцерогенезе предстательной железы: наслед­ственная форма заболевания выявлена у 10% всех муж­чин, страдающих раком предстательной железы. Важную роль в канцерогенезе предстательной железы играют факторы окружающей среды. У мужчин японцев и чернокожих, проживающих в Японии и Африке соот­ветственно, рак предстательной железы встречается срав­нительно редко, но заболеваемость резко возрастает при их эмиграции в США. Симптомы. Основным симптомом заболевания являет­ся постоянная ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку. На поздней стадии болезни присоединяется дизурия. При метастазировании опухоли появляются боли в костях, почке, отеки нижних конечно­стей, отмечается слабость, ознобы, повышение температу­ры тела. Неврологические симптомы возникают при мета­стазах в позвоночник, спиной мозг. Основным и объективным методом обследования явля­ется ректальная пальпация, позволяющая выявить увели­чение и уплотнение предстательной железы. В 1988 г. в плазме крови обнаружен маркер рака пред­стательной железы — простатоспецифический антиген (ПСА) сыворотки крови, уровень которого изменяется с воз­растом. Цифры ПСА более 10 мкг/л дают возможность заподоз­рить рак предстательной железы. Однако для уточнения диагноза необходимо определить размеры опухоли (с по­мощью ректальной пальпации, УЗИ) и провести биопсию железы под контролем ТРУЗИ. Эти современные методы обследования пациента подтверждают диагноз. Лечение. Радикальная простатэктомия дает выживаемость до 80-90%, но эффективна эта операция только при 1- 2 стадиях опухоли, когда заболевание протекает бессимптомно и трудно диагностируется. Кроме того, операция очень травматична, и ее плохо переносят люди пожилого старческого возраста. Поэтому ведущим методом лечения рака предстатель­ной железы является применение женских половых гор­монов: синестрола и препаратов диэтилстилбестрола по спе­циальной схеме у уролога-онколога. Лечение эстрогенами у 60-70% пациентов сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью и является причиной гибели гормональ­но леченых больных из-за задержки жидкости в организ­ме. В связи с этим обязательным является назначение мо­чегонных препаратов. Если пациенты длительно получают эстрогены в соче­тании с кастрацией, то им назначают преднизолон, чтобы избежать истощения коры надпочечников Гормональная терапия проводится длительно с перио­дическими интервалами и дает высокую выживаемость. Профилактика рака предстательной железы проста — обязательные ежегодные осмотры (ректальная пальпация) у хирурга или уролога для мужчин старше 40 лет.