ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Острый гематогенный остеомиелит начинается как диффузный воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на гаверсовы каналы и периост. На 3-4 сутки формируются гнойники. Вокруг очагов воспаления с первых дней начинается бурное рассасывание кости, что при длительном процессе приводит к ее ререфикации - остеопорозу. В благоприятных случаях (на фоне применения антибиотиков) абсцедирования может не наступить и процесс купируется еще до образования секвестров. В других случаях наблюдается инкапсуляция гнойников в кости. К 3-4-й неделе при рентгенологическом исследовании на фоне ререфикации в очагах нагноения могут обнаруживаться секвестры, т.е. отторгшиеся от окружающей костной ткани омертвевшие участки кости. Виды секвестров: 1) кортикальный; 2) центральный; 3) проникающий; 4) тотальный; 5) циркулярный; 6) губчатый. Огнестрельный остеомиелит характеризуется нагноением в зоне огнестрельного перелома, образованием секвестров и регенерацией тканей, а в последующем - формированием на поверхности кожи свищей. При остеомиелите, возникшем в результате перехода гнойного воспаления на кость с окружающих тканей, процесс поражает сначала надкостницу, а затем распространяется на корковое вещество кости, где образуются секвестры. Хронический (вторичный) остеомиелит - возникает как дальнейшая стадия затянувшегося воспалительного процесса в кости и характеризуется наличием в ней хорошо отграниченных секвестральными капсулами гнойников, содержащих секвестры. Секвестральные капсулы имеют одно или несколько отверстий ("клоак"), сообщающихся со свищевыми ходами в окружающих мягких тканях, через которые при обострениях отходит гной и секвестры. Чередование участков остеопороза, остеосклероза, образования экзостозов создает пеструю картину поражения кости и сопровождается ее деформацией. Атипичные формы остеомиелита характеризуются вяло текущим воспалительным процессом в кости с преобладанием в ней склероза и меньшей выраженностью экссудации, некроза и образования секвестров. Остеомиелит может развиваться как осложнение ряда инфекционных болезней: 1) сепсиса; 2) брюшного тифа; 3) бруцеллеза; 4) туберкулеза; 5) сифилиса. Характеризуется своеобразными для каждого заболевания морфологическими особенностями. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ - это заболевание преимущественно детского возраста, встречается в 2 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Поражает преимущественно длинные трубчатые кости 80-85%): 1) бедренную (35-40%); 2) большеберцовую (30-32%); 3) плечевую (7-10%). При поражении длинных трубчатых костей различают остеомиелит: 1) метафизарный, очаг которого обычно затрагивает краевую зону диафиза или эпифиза (у 65% больных); 2) эпифизарный (у 25-28%); 3) метафизарный, поражающий метафиз и более половины диафиза, или тотальный, поражающий диафиз и оба метафиза (у 7-10%). Множественные процессы встречаются у 10-15% больных. КЛИНИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Различают (по Т.П.Краснобаеву) следующие формы острого гематогенного остеомиелита: 1) местную (легкую); 2) септико-пиемическую; 3) токсическую (адинамическую). Клиническое течение болезни при поражении различных костей в основном однотипно. При местной (легкой) форме относительно легкое начало и дальнейшее течение болезни, местные явления преобладают над общими. У детей заболевание начинается с небольшого повышения температуры. Местные признаки воспаления развиваются медленно, обычно к исходу 2-й недели и всегда неярко выражены. Если поднадкостничный абсцесс не вскрыт своевременно, он прорывается в мягкие ткани, и тогда формируется межмышечная флегмона. После прорыва гнойника наружу вдали от костного очага состояние больного быстро улучшается, температура снижается, и процесс принимает хроническое течение. При септико-пиемической форме в первые часы и дни болезни развивается тяжелое общее состояние больных: 1) нарастающая интоксикация; 2) обезвоживание организма; 3) температура 39-400С, без заметных суточных колебаний; 4) головная боль; боль во всем теле; 5) потеря аппетита; 6) жажда; 7) анемизация; 8) развивается метаболический ацидоз; 9) гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; 10) ухудшаются показатели неспецифического иммунитета, свертывающей системы крови; 11) происходит накопление в избытке химических медиаторов воспаления (гистамина, серотонина и др.). Довольно быстро развиваются местные изменения: 1) в течение первых 2-х суток появляются локализованные боли; 2) вынужденное положение конечности (болевая контрактура); 3) активные движения в конечности отсутствуют, пассивные - резко ограничены; 4) быстро нарастает отек тканей, что свидетельствует о формировании поднадкостичного абсцесса; 5) развитие гиперемии кожи и появление флюктуации свидетельствуют о прорыве гнойника в мягкие ткани; 6) часто развивается т.н. сочувственный (реактивный) артрит. Все эти изменения развиваются на протяжении 5-10 дней и опасны генерализацией инфекции, ее гематогенным метастазированием. Токсическая (адинамическая) форма развивается молниеносно. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза: 1) гипотермия; 2) потеря сознания; 3) судороги; 4) адинамия; 5) острая сердечно-сосудистая недостаточность; 6) снижение артериального давления. Местные воспалительные явления проявиться не успевают: больные погибают в первые дни болезни в результате глубоких метаболических нарушений. Осложнения острого гематогенного остеомиелита: 1) сепсис; 2) гнойный артрит; 3) метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, миокардита, абсцесса мозга; 4) патологические переломы, в т.ч. эпифизеолизы; 5) патологические вывихи; 6) контрактуры, анкилозы, деформации костей. Диагноз Характерный анамнез, клиническая картина местной формы острого гематогенного остеомиелита (стойкая высокая температура тела, резкие боли в области пораженной кости, нередко присоединение явлений острого артрита) помогают поставить диагноз. Известные трудности представляет септико-пиемическая форма в связи с преобладанием общих симптомов над маловыраженными начальными местными, особенно у маленьких детей. Диагностика токсической формы значительно затруднена и часто запоздалая из-за быстрого ее течения и отсутствия местных симптомов. С уверенностью можно верифицировать диагноз, используя рентгенографию. Но, учитывая то, что очаги деструкции кости появляются на 2-3-й неделях болезни, - метод позволяет лишь подтверждать клинические предположения. Из других методов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита используют: 1) электрорентгенографию (информативна с 3-4-го дня); 2) денситометрию рентгенограмм; 3) регистрации повышенной интенсивности инфракрасного излучения, исходящего из очага воспаления (термографию); 4) радиоизотопное сканирование костного мозга; 5) ультразвуковое (импульсивное) сканирование; 6) медуллографию; 7) остеопункцию; 8) остеотонометрию. Лечение острого гематогенного остеомиелита В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат три принципа, сформулированные Т.П.Краснобаевым: 1) оперативное лечение местного очага воспаления; 2) непосредственное воздействие на возбудителя болезни; 3) повышение общей сопротивляемости организма. 1. Оперативное лечение состоит в декомпрессивной остеоперфорации в 2-3 участках кости на протяжении с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранения повышенного внутрикостного давления, улучшения кровоснабжения кости, предотвращения дальнейшего ее некроза, улучшения состояния больного и купирования болей. Всем больным с острым гематогенным остеомиелитом иммобилизируют пораженную конечность до полного стихания болей и восстановления ее функции. 2. Непосредственное воздействие на возбудителя острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с синтетическими химиотерапевтическими препаратами. Рекомендуются следующие антибиотики (нередко в комбинации): 1) пенициллины (особенно полусинтетические); 2) цефалоспорины (цефалотин, цефалоридин, мефотаксим и др.); 3) аминогликозиды (канамицин, гентамицин); 4) макролиды (фузидин, линкомицин). Повышение общей сопротивляемости предполагает: 1) дезинтоксикационную терапию; 2) введение полиглюкина, раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы; 3) введение гепарина, контрикала; 4) витаминотерапию (В1, В6, С); 5) стимуляцию иммунитета (тимолин и др.). ОСТРЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ. Как правило, это осложнение открытых переломов, особенность которого в том, что гнойное воспаление распространяется на все отделы кости без образования изолированного первичного очага в костном мозге. Поэтому процесс иногда называют острым посттравматическим оститом (паноститом). Типичная последовательность патологических изменений при остром травматическом остеомиелите такова: 1) открытый перелом кости с глубокой, сильно инфицированной раной; 2) бурное нагноение в ней; 3) переход гнойного воспаления на костную ткань в зоне перелома. Лечение острого травматического остеомиелита в большинстве случаев оперативное: секвестрэктомия, удаление некротизированных костных осколков, гнойных грануляций, иссечение свищей. С целью иммобилизации костных отломков чаще всего используют внеочаговый аппаратный остеосинтез.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (203)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |