Определить объём первой помощи.

3. Определить объём доврачебной помощи.

4. Определить способ транспортировки.

Образец вывода

Диагноз: Поражение угарным газом тяжёлой степени.

Первая помощь: вынести пострадавшего из загазованного помещения.

Транспортировка: госпитализация в стационар в положении лежа на носилках.

 

Задача 2.

Рабочий 19 лет доставлен  в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие. Кожные покровы имеют синюшный оттенок.

Задание:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Образец вывода:

1. Отравление окисью углерода

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;

б) оксигенотерапия в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при выраженном бронхоспазме ввести внутримышечно изадрин в разовой дозе 1,5-5 мг с последующим внутривенно введением эуфиллина, преднизолона;

г) посиндромная терапия: противосудорожная, инфузионная, противоотечная, сердечно-сосудистая, борьба с почечной недостаточностью;

д) при нарушении сознания, судорожном синдроме больной нуждается в интубации трахеи и проведении ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.

 

Контрольные вопросы

1.Симптомы острого и хронического отравления угарным газом.

2.Химическая формула оксида углерода.

3. Предельно допустимое содержание окиси углерода в вохздухе рабочей зоны и в атмосферном воздухе.

4.Профилактика отравления угарным газом.

5. Судьба угарного газа в организме человека.

6. Особенности первой само – и взаимопомощи при отравлении угарным газом.

П рактическая работа 8

Оценки рисков воздействия токсикантов

Цель практической работы – ознакомиться с оценкой рисков при воздействии токсикантов на организм человека.

 

Задачи работы:

- повышение грамотности в области  вредного воздействия токсикантов на организм человека.

-особенности оценки рисков при воздействии токсикантов,

-принципы снижения риска воздействия токсикантов на здоровье человека в условиях производства.

 

 Задание к практической работе:

- ознакомиться с теоретической частью работы;

-освоить методику расчета риска при воздействии токсикантов на организм человека в производственных условиях;

- оценить риск контакта с вредными веществами посредством величины ПДК;

-ответить на контрольные вопросы;

-написать отчет по работе и сдать его на проверку и подпись преподавателю.

 

Вопросы к семинару

1. Понятие опасности и риска.

2. Основные цели оценки рисков воздействия токсиканта.

3. Оценка воздействия токсиканта.

4. Этапы оценки риска воздействия токсиканта на организм человека.

5. Основной алгоритм оценки риска воздействия токсикантов.

6. Определение индекса опасности.

7. Порядок расчета индекса опасности, связанной с действием вредного вещества.

8. Этапы развития опухоли (новообразования).

9. Классификация канцерогенов на группы в зависимости от механизма токсического действия.

 

Теоретическая часть

Человек подвержен действию огромного количества вредных химикатов, следовательно, всегда имеется риск возможного вреда, причиняемого ими. Очень часто общество нуждаются в разумных, обоснованных предложениях о путях снижения риска.

Такие предложения могут быть сделаны только на основе информации о вероятности и характере вредного действия. Это и послужило поводом для разработки методологии оценки риска, которая предназначена для его идентификации, характеристики и измерения. В настоящее время оценка риска - важный инструмент принятия решений на административном уровне во многих странах мира.

Риск - это вероятность ущерба здоровью, или более точно, вероятность травмы, заболевания или смерти при определенных условиях. Риск это потенциальная возможность реализации нежелательных последствий некоего события. Оценка риска строится на анализе конкретной ситуации и состоит в определении вероятности вредного действия изучаемого фактора. Частным случаем является количественная оценка вероятности ущерба здоровью человека, связанного с действием определенных агентов, например, химических веществ, находящихся в окружающей среде или на рабочем месте.

Базовой информацией для проведения исследования является токсикологическая характеристика вещества, риск от воздействия которого предполагается оценить. Токсикологическая характеристика вещества - это:

1. Химические и физические свойства

2. Судьба в окружающей среде и способы воздействия на биологические системы (организм)

A. Источники

Б. Стойкость на местности

B. Пути превращения в окружающей среде

Г. Возможности биоаккумуляция и биомагнификации в организмах живых существ: -токсикокинетические характеристики -особенности метаболизма

3. Тесты iп ViVО

A. Оценка острой токсичности:

-величины ЛД50 и ЛК50

Б. Подострое воздействие:

-токсичность при 90-суточном скармливании токсиканта

-токсичность при 30 - 90 суточном ингаляционном и/или чрезкожном воздействии

B. Хроническое действие:

- токсичность при пожизненном введении

 Г. Специальные виды токсичности:

-раздражающее действие

-способность сенситизации кожных покровов

-тератогенность

-канцерогенность

-репродуктивная токсичность

Д. Избирательная токсичность:

-нейротоксичность -гепатотоксичность -пульмонотоксичность -нефротоксичность и т.д.

4. Тесты iп ViTRO

-мутагенность (исследования на прокариотах, эукариотах)

-способность вызывать хромосомные аберрации -канцерогенность

6. Натурные исследования -эпидемиологические исследования - оценка экологического ущерба.

Токсические процессы можно отнести к одной из следующих групп:

- формирующиеся по пороговому принципу;

- формирующиеся по беспороговому принципу.

В первом случае причинно-следственная связь между фактом действия вещества и развитием процесса носит безусловный характер. Зависимость "доза-эффект" прослеживается на уровне каждого, подвергающегося воздействию организма, при этом, чем больше доза, тем сильнее  реакция. Вместе с тем при действии веществ в дозах ниже определенных уровней (порогов) токсический процесс не развивается вовсе (интоксикации, транзиторные токсические реакции).

Во втором случае причинно-следственные связи между фактом действия вещества и развитием процесса носят вероятностный характер. Зависимость "доза-эффект" прослеживается только на уровне популяции: чем больше доза, тем у большей части особей испытуемой популяции регистрируется эффект. При этом вероятность формирования токсического процесса сохраняется при действии на биосистему даже одной молекулы токсиканта (беспороговый эффект), хотя у отдельных организмов эффект может не развиться даже при очень интенсивных (смертельных) воздействиях (мутагенез, канцерогенез, тератогенез).

В этой связи и количественные характеристики риска определяются в соответствии с двумя операционными схемами.

Токсиканты, способные провоцировать токсические процессы, развивающиеся только по пороговому принципу, могут быть охарактеризованы с помощью критерия "фактор безопасности" (индекс опасности). Оценить риск контакта с таким веществом, означает, по сути, - определить порог его токсического (или безопасного) действия, выразив его через величины предельно допустимой дозы (ПДД) или предельно допустимой концентрации (ПДК). За рубежом для этой цели используют такие показатели как: уровень максимального загрязнения (УМЗ), допустимый суточный прием (ДСП), рекомендуемая доза (РД). Эти характеристики определяются по специальным методикам, в основе которых лежит установление зависимости "доза- эффект", и в дальнейшем утверждаются законодательно. В любом случае указанные величины характеризуют количество токсиканта (в миллиграммах на килограмм массы тела или миллиграммах на единицу объема объекта, среды), контакт с которым не приводит к появлению каких бы то ни было неблагоприятных последствий при хроническом действии в популяции, включая группы чувствительных лиц.

В ходе оценки риска, измеряют действующие дозы токсикантов, находящихся в окружающей среде (экспозиционные дозы - ЭД), после чего их сравнивают с величинами безопасных доз и концентраций и на этом основании судят о степени риска воздействия.

Часто для оценки риска используют еще одну величину - хронического ежедневного приема (ХЕП). ХЕП характеризует воздействия, при контакте с токсикантом на протяжении всей жизни. Единицей измерения ХЕП является величина массы токсиканта приходящаяся на величину массы тела в единицу времени (мг/кг/сут.).

Для химических веществ с определенным порогом токсического действия оценка риска сводится к определению отношения ЭД к РД. Эти соотношения и называются "индекс опасности".

Порядок расчета индекса опасности, связанной с действием вещества, осуществляется следующим образом:

Индекс опасности = ЭД/РД, где: ЭД - экспозиционная доза РД - рекомендуемая доза

(при этом ЭД и РД должны выражаться в одинаковых величинах, применительно к одинаковым временным условиям воздействия - острому, подострому, хроническому).

Если индекс опасности выше 1, имеется риск связанный с действием токсиканта.

Риск развития эффектов, развивающихся по беспороговому принципу, должен быть охарактеризован другим способом. В частности, следует установить действующую дозу токсиканта, при которой частота возникновения вызываемого эффекта (канцерогенез) в экспонируемой популяции, находится на "допустимом" (выбранном субъективно) уровне. Эта доза рассчитывается путем математического моделирования. Обычно, в качестве "допустимого" принимают воздействие, при котором в популяции количество, например, смертей от новообразований увеличится не более чем на 1 случай на миллион (1х10-6), при условии контакта людей с токсикантом в течение всей жизни. Однако в зависимости от обстоятельств (особенности региона и т.д.) этот уровень может колебаться в диапазоне 1х10-3 - 1х10-6.  Такой подход обозначается, как методология оценки риска беспорогового действия, а определенная таким образом доза токсиканта в зарубежной литературе получила название виртуальная безопасная доза ВБД. В России в основе регламентации канцерогенов лежит определение их ПДК.

За рубежом, для веществ, вызывающих беспороговые эффекты (канцерогенез и др.), риск выражают как вероятностную величину. В частности для оценки риска канцерогенеза используют "фактор канцерогенной активности вещества". Эта величина определяется с помощью расчетных методик на основе экспериментального материала и представляет собой угол наклона зависимости между величинами вероятности развития новообразования и действующей дозы токсиканта ^). Результат умножения величины ХЕП на ^ дает безразмерную величину риска развития новообразования. Если эта величина превышает установленный уровень, воздействие признается опасным.

Порядок расчета опасности воздействия веществ, связанной с развитием беспороговых эффектов, осуществляется следующим образом:

Риск = 1 - ехр(-ХЕП) ^, где:

Риск - вероятность развития конкретной опухоли при анализируемой величине ХЭП; ехр - экспоненциал;

ХЕП - величина хронического ежедневного приема, усредненная на 70 лет жизни (мг/кг.сут);

^ - фактор канцерогенной активности вещества.

Методика оценки опасности может быть упрощена, при условии, что безопасные концентрации вещества уже известны. В этом случае величину ХЕП просто сравнивают с величиной ВБД. Если ХЕП больше, это свидетельствует о превышении допустимого содержания вещества, установленного законодательством.

Целью определения риска иногда являются числовые характеристики вероятности развития определенных неблагоприятных эффектов, например фиброза легких, хронической печеночной недостаточности, новообразования, смерти и т.д.

.Процесс оценки риска

Из-за большого разнообразия условий и свойств токсикантов не возможно создать единый сценарий, позволяющий оценивать риск всех химических веществ во всех возможных ситуациях. Существует методология поэтапного решения задачи, в соответствии с которой можно провести полный анализ различных случаев. Она включает четыре элемента:

1.Идентификация опасности;

2.Оценка воздействия;

3.Оценка токсичности;

4.Характеристика риска.

Каждый из этих элементов имеет непосредственное отношение к важнейшим характеристикам, определяющим риск от воздействия токсикантов:

- наличия опасных токсикантов в окружающей среде;

- судьбы токсиканта в окружающей среде;

- способа воздействия на организм;

- токсикологических свойств вещества;

- характеристики популяции, на которую действует токсикант;

- вероятности ожидаемого риска для здоровья.

Общая схема алгоритма оценки риска включает следующие этапы:

Сбор и обработка данных:

- сбор и анализ данных о месте происшествия (события)

- идентификация потенциально опасных веществ

Оценка воздействия:

- определение содержания поллютанта в окружающей среде

- выявление пострадавшего населения

- идентификация потенциальных путей воздействия

- оценка концентраций и доз поллютанта, действующего различными путями

- оценка количества токсиканта, поступающего в организм

Оценка токсичности:

- собор количественных и качественных характеристик токсичности поллюгантов

- дополнительные исследования по оценке токсичности поллютанта

Характеристика риска:

- характеристика возможных неблагоприятных эффектов действия поллюгантов

(в том числе оценка риска развития новообразований, мутагенного, тератогенного и др. действия)

- оценка фактора неопределенности

- суммация данных о возможном риске