Повреждения глаза и его придаточного аппарата.

8.1. Место глазных повреждений в общем травматизме. Классифика­ция повреждений глаза по этиологии, локализации, степени тяжести, нали­чию и свойствам инородного тела и др. Методы диагностики. Первая по­мощь при травмах глаз. Исходы. Лечение осложнений. Профилактика глазного травматизма.

8.2. Тупые повреждения глазного яблока. Частота и особенности клиники, течения и исходов у лиц разного возраста. Классификация по степени тяжести. Сотрясения и ушибы. Механизм повреждения. Клиника тупых травм со стороны роговицы, передней камеры, хрусталика, сосуди­стого тракта, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва. Принципы лечения. Исходы тупых травм в зависимости от тяжести поражения.

8.3. Ранения век, конъюнктивы, слезных органов. Первая помощь при них.

8.4. Ранения глаза. Классификация ранений глаза: непроникающие, проникающие, сквозные. Проникающие ранения глаз простые (без выпа­дения и повреждения внутренних структур), сложные (с выпадением и по­вреждением внутренних оболочек глаза), с осложнениями (металлоз, увеи­ты, симпатическая офтальмия и др.). Достоверные и сомнительные при­знаки проникающих ранений глазного яблока. Первая помощь. Первая хи­рургическая обработка. Особенности симптомокомплекса роговичного и склерального ранений. Особенности течения проникающих ранений глаз­ного яблока при наличии инородного тела в нем. Методы определения и локализации инородных тел (рентгенодиагностика, улътразвуковой метод). Металлоз и сроки его появления. Клиника металлоза, причины слепоты при металлозах. Принципы удаления магнитных и амагнитных инородных тел, магнитные пробы. Значение при этом возрастных особенностей раз­меров глаза по данным эхобиометрии.

8.5. Осложнения проникающих ранений: травматический негнойный иридоциклит, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит. Сим­патическая офтальмия. Клиника. Течение. Частота и сроки возникновения. Этиология. Общее и местное лечение. Прогноз болезни. Профилактические мероприятия. Показания к удалению раненого глаза и сроки операции - эн:уклеации.

8.6. Повреждения орбиты. Частота и возможные причины. Диагно­стика, симптомы переломов костей и повреждений содержимого орбиты: мышц, сосудов, нервов, теноновой капсулы, слезной железы. Причины экзофтальма и энофтальма при повреждениях в области орбиты. Клиника в зависимости от локализации и обширности повреждений. Синдром верх­ней глазничной щели. Клинические проявления повреждений зрительного нерва. Офтальмологическая картина и изменение зрительных функций при разрывах и отрывах зрительного нерва. Комбинированные повреждения глазницы, костей черепа, лица, мозга и др. Первая врачебная помощь. Принципы хирургического лечения повреждений.

8.7. Детский травматизм. Причины детского травматизма, особенно­сти (бытовой характер травм, сезонность, возраст, пол, характер повреж­дающих агентов, тяжесть и др.). Частота проникающих ранений, тяжелые осложнения и исходы. Меры профилактики и борьбы за снижение детского глазного травматизма.

8.8. Боевые повреждения органа зрения: частота множественных осколочных ранений, сочетание с ожогами, высокий процент проникаю­щих ранений и контузий глаза, комбинированных повреждений орбиты с ранениями черепа и мозга и др.

8.9. Производственный травматизм органа зрения (промышленный, сельскохозяйственный), микротравматизм, причины, клиника, профилак­тика. Повреждения органа зрения при действии токсических факторов (окись углерода, сероуглерод, мышьяк, свинец, тринитротолуол, ртуть, пестициды и др.). Методы индивидуальной и общественной профилактики производственного травматизма (очки-консервы, маски, респираторы, папки, влажная обработка металлов, вентиляции и др.),

8.10. Ожоги органа зрения: химические, термические, лучевые. Наи­более частые причины и клиника ожогов глаз у детей и у взрослых. Клас­сификация ожогов по степени их тяжести и распространенности (четыре стадии). Особенности клиники, течения и лечения ожогов, вызванных кислотой, щелочью, кристаллами марганца, анилиновыми красителями. Ока­зание неотложной помощи при химических ожогах, отличие от неотлож­ной помощи при термических ожогах. Лечение ожогов: консервативное и хирургическое.

9.11. Лучевые повреждения органа зрения. Воздействие на орган зрения лучей различной длины; ультрафиолетовое излучение (электрооф­талъмия; снежная офтальмия); ослепление; инфракрасное излучение (ожо­ги век, конъюнктивы, роговицы: действие на хрусталик, сетчатку, хориои­дею).

Занятие 2.4.

Глаукома.

Глаукома

10.1. Определение глаукомы. Социальное значение глаукомы как од­ной из главных причин слепоты. Частота и распространенность заболева­ния. Виды глаукомы у взрослых и у детей. Принципиальное отличие глау­комы у детей и у взрослых.

10.2. Врожденные глаукомы (буфтальм, гидрофтальм). Частота, этио­логия. Влияние различных патологических состояний беременных на воз­никновение эмбрионального недоразвития угла передней камеры глаза. Роль наследственности. Системные заболевания, сочетающиеся с вро­жденной глаукомой. Наиболее ранние признаки болезни. Роль акушера, неонатолога, участкового педиатра в раннем выявлении врожденной глау­комы. Классификация врожденной глаукомы (стадия, компенсация, дина­мика). Дифференциальная диагностика врожденной глаукомы с мегало­корнеа, конъюнктивитом, паренхиматозным кератитом, вторичной глаукомой при ретинобластоме, болезни Коатса. Принципы, сроки и методы не­отложного хирургического лечения врожденной глаукомы. Исходы. Про­гноз.

10.3. Первичные глаукомы. Современные взгляды на этиологию. Фак­торы, предрасполагающие к развитию глауком (нарушение невральной реryляции офтальмотонуса, изменение диэнцефальной и гипоталамической области, состояние регионарного кровообращения и фильтрующей зоны глаза). Наследственные факторы при глаукоме. Классификация. Клиническое течение «открытоуroльной и закрытоугольной глауком». Методы диагностики: гониоскопия, топография, периметрия, офтальмоскопия. Субъективные и объективные симтомы в зависимости от стадии заболевания (состояние зрителъных функций, тонографические и тонометрические показатели). Ранняя диагностика глаукомы. Принципы консервативного лечения глаукомы. Гипотензивные препараты: холиномиметики, антихолинэстеразные, адреномиметики, бета-адреноблокаторы, принципы назначения этих препаратов в зависимости от вида глаукомы. Возможности лазерной микрохирургии при лечении разных видов глаукомы. Показание к хи­рургическому лечению, пpинципы пaтогенетически ориентированных операций. Использование физических факторов в лечении глаукомы (высокие и низкие температуры).

10.4. Острый приступ глаукомы. Причины, клиника. Дифференциаль­ный диагноз острого приступа глаукомы с общими заболеваниями (гипер­тонический криз, инфаркт миокарда, пищевая токсикоинфекция, острый живот и т.п.) и с глазными заболеваниями (кератит, иридоциклит, набу­хающая катаракта и т.п.). Комплексная неотложная терапия острого при­ступа rлаукомы. Возможность операции.

10.5. Вторичные глаукомы. Роль повреждений, воспалений, опухоле­вых процессов глаза в возникновении вторичной глаукомы. Особенности течения и лечения. Исходы.

Занятие 2.5