Бинокулярный характер зрения (патология глазодвигательного аппарата)

5. Бинокулярный характер зрения. Общее понятие о монокуляр­ном, одновременном и бинокулярном зрении; условия, необходимые для осуществления бинокулярного зрения. Время появления бинокулярного зрения, окончание формирования бинокулярного зрения. Способы опреде­ления бинокулярной фиксации. Местные и общие причины нарушения би­нокулярного и стереоскопического зрения для выбора профессии.

5.1. Наиболее часто встречающиеся изменения глазодвигательноro аппарата. Расстройство глубинного (бинокулярного) зрения. Необходимые условия для бинокулярного зрения. Классификация косоглазия. Методы исследования глазодвигательного аппарата. Определение характера зрения. Принципы профилактики и лечения.

5.2. Содружественное косоглазие. Классификация. Клиника. Частота, сроки и причины возникновения содружественного косоглазия. Первичное и вторичное, монолатеральное и альтернирующее, сходящееся и расходя­щееся, с вертикальным компонентом, аккомодационное, частично аккомо­дационное и неаккомодационное, с правильной фиксацией и с неправильной фиксацией, с амблиопией и без амблиопии, с аметропией (вид, величи­на). Плеоптическое, ортоптическое и хирургическое лечение. Прогноз.

5.3. Паралитическое косоглазие. Клиника. Наиболее частые причи­ны. Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия. Особенности, сроки и трудности хирургического лечения па­ралитического косоглазия. Исходы.

5.4. Скрытое косоглазие. Гетерофории, их отличие от содружественного косоглазия. Ортоптическое лечение.

5.5. Нистагм. Виды и причины нистагма. Методы лечения нистагма.

5.6. Мнимое косоглазие - вариант нормы (монголоиды).

5.7. Офтальмоплегии внутренние, наружные.

Занятие 1.3

«Объективные методы исследования органа зрения. Схема исследования органа зрения. Обследование органа зрения студентами друг у друга. Основные лечебные приемы в глазной практике. Десмургия.»

6. Методы обследования органа зрения.

В пpoцессе исследования глаза и eгo вспомогательного аппарата все­гда необходимо помнить о возрастных особенностях eгo состояния, так как только в этом случае можно своевременно выявить и правильно оценить вид и степень выраженности патологии органа зрения.

6.1. Наружный осмотр. Положение в орбите. Объем движений глазно­ro яблока. Определение величины и формы глазной щели. Осмотр формы, размера, положения, целостности век, выявления врожденных аномалий: колобомы век, анкилоблефарона, блефарохалязиса, птоза, эпикaнryса и др.; исследование кожи век - гиперемия, кровоизлияние, отек, а также края век - рост ресниц, чешуйки, корочки, изъязвления, выворот, заворот. Осмотр области слезной железы, слезоотводящих пyreй - слезные точки, их поло­жение, определение наличия содержимого, в слезном мешке, канальцевая и носовая пробы. Осмотр конъюнктивы - цвет, поверхность, влажность. Ха­рактер отделяемого в конъюнктивальном мешке. Осмотр роговицы, опре­деление ее свойств. Осмотр радужки (цвет, рисунок), зрачка. Особенности проведения наружного осмотра у новорожденных и детей paннeгo возрас­та.

6.2. Боковое освещение. Техника простого и комбинированного боко­вoгo освещения. Уточнение состояния конъюнктивы. Исследование скле­ры, ее цвета, состояния сосудов. Осмотр лимба, eгo границ и размеров. Исследование роговицы: прозрачность, гладкость, блеск, зеркальность, форма, величина, сферичность, кривизна. Осмотр передней камеры: глуби­на, равномерность, прозрачность содержимого. Характеристика радужки: цвет, рисунок, наличие врожденных и приобретеиных дефектов (колобома и др.), сращение с хрусталиком или роговицей (синехии), иридодиализ (от­рыв), иридодонез (дрожание). Форма и величина зрачков, зрачковые реак­ции на свет.

6.3. Исследование в проходящем свете. Техника методики, ее воз­можности. Оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Лока­лизация и дифференциация помутнений в различных отделах прозрачныx сред глаза. Интенсивность, равномерность, форма, величина, цвет помут­нений, характер рефлекса с глазного дна. Дифференциальный диагноз по­мутнений в преломляющих средах.

6.4. Офтальмоскопия. Исследование сетчатки, хориоидеи, диска зри­тельного нерва при помощи прямого и обратного офтальмоскопа. Вид диска зрительного нерва, сосудов сетчатки, области желтого пятна, централь­ной ямки у лиц разного возраста.

6.5. Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью ручной и стационар­ной щелевой лампы. Исследование состояния век, конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика, стекловидного тела и глазного дна. Значение биомикроскопии для диагностики и наблюдения за течением глазных заболеваний.

6.6. Офтальмотонометрия. Субъективный (пальпаторный) метод ис­следования тонуса глаза. Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца и др. Возрастные величины внутриглазного давления и их значение в диагностике глаукомы. Понятие о тонографии - основные тонографические показатели в норме. Особенно­сти тонометрии у детей первых лет жизни (общая анестезия).

6.7. Эхоофтальмография. Определение размеров глаза с помощью ультразвукового аппарата и выявление внутриглазной патологии (опухоли, инородные тела, отслойка сетчатки, гемофтальм и др.).

6.8. Офтальмометрия. Методика определения кривизны роговицы, ее связь с показателями тонометрии по Маклакову.

6.9. Понятие о рефрактометрии, офтальмоплетизмографии, реооф­тальмографии, электроретинографии, офтальмодинамометрии, диафано­скопии; флюоресцентной ангиографии.

Модульная единица 1.2 «ЧАСТНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»

Занятие 2.1