Система экстренной помощи пострадавшим в ДТП.

В настоящее время на автомобильных дорогах в РФ в соответствии с Федеральной программой «Повышение безопасности дорожного движения» и Национальным проектом «Здоровье» создается система экстренной помощи пострадавшим в ДТП.

Она предусматривает:

- создание и внедрение автоматизированной системы управления помощью;

- создание и внедрение в практику телемедицины;

- обучение населения оказанию первой помощи;

- закрепление автодорог за лечебными организациями;

- использование авиации для эвакуации пострадавших (федеральные трассы Москва-Санкт-Петербург, «Дон», «Волга»);

- двухуровневую систему медицинской помощи, включающую в себя неотложную помощь на месте ЧС, специализированную помощь в трассовых больницах.

Таким образом, автомобильный транспорт является лидером по количеству чрезвычайных ситуаций и составляет 94% среди всех ЧС на транспорте. В России начинается разработка и внедрение системы экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП (Федеральная программа «Повышение безопасности дорожного движения» и Национальный проект «Здоровье».

 

Организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях пожароопасного и взрывоопасного характера

Причины пожаров и взрывов, поражающие факторы

Основные термины и определения.

Пожар – это вышедший из-под контроля процесс горения, уничтожающий материальные ценности и создающий угрозу жизни и здоровью людей.

Горение – это экзотермическая реакция окисления вещества, сопровождающаяся, по крайней мере, одним из трех факторов: свечением, пламенем, появлением дыма.

Тление – беспламенное горение материала.

Самовозгорание – это возгорание в результате само инициируемых экзотермических процессов.

Воспламенение – начало пламенного горения под воздействием источника зажигания. В отличие от возгорания воспламенение сопровождается только пламенным горением.

Горение возникает при наличии трех обязательных составляющих: горючего вещества, окислителя и источника зажигания.

Взрыв – горение, сопровождающееся освобождением большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Взрыв приводит к образованию и распространению со сверхзвуковой скоростью взрывной ударной волны с высоким избыточным давлением.

По данным МЧС в России каждые 4-5 минут вспыхивает пожар. Ежегодно от пожаров погибает около 12 тысяч человек. Взрывы также являются не редким явлением. Так, в 2015-2016 годах произошло 8 взрывов погибло 12 человек, пострадало – 68. В зданиях жилого и социально-бытового назначения было зафиксировано 19 взрывов погибло 44, пострадало – 172 человека.

Наиболее часто пожары и взрывы фиксируются на пожароопасных и взрывоопасных объектах:

- промышленные объекты;

- склады горючих и взрывчатых веществ;

- транспорт;

- шахты, горные выработки;

- зданиях жилого, социально-бытового и культурного назначения.

Основные причины пожаров и взрывов:

- неисправности в электрических сетях;

- нарушение технологического режима и мер пожарной безопасности;

- курение, разведение открытого огня;

- неисправное оборудование и т.п.

Пожар - поражающие факторы. При пожаре выделяют 2 группы опасных факторов: первичные и вторичные.

Первичные факторы:

- токсические продукты горения;

- пламя, искры;

- высокая температура;

- сниженная концентрация кислорода.

Вторичные факторы:

- осколки, разлетающиеся части конструкций;

- воздействие электрического тока;

- взрывы;

- огнетушащие вещества.

Основной поражающий фактор – токсические продукты горения и термического разложения (раскаленная до 300–400 C смесь, парализует органы дыхания человека за один-два вдоха). Нарастание температуры при пожаре в помещении на высоте роста человека происходит быстро. В течение первой минуты температура возрастает до 160 °C, в течение второй минуты –до 350°C. Предельная температура для человека достигается за 2 минуты. Это необходимо учитывать при эвакуации людей и оказанию им первой помощи.

Динамика пожара характеризуется тремя стадиями

I. Начальная стадия (до 10 минут) – отмечается переход возгорания в пожар. В этой стадии изоляция помещения от поступления наружного воздуха еще может прекратить пожар.

II. Стадия объемного развития пожара (30–40 минут). Характеризуется бурным процессом горения. Через 15–20 минут разрушается остекление, резко увеличивается приток кислорода, температура достигает максимальных значений (до 800–900 C).

III. Стадия затухания – догорание в виде медленного тления. В этой стадии пожар прекращается.

Взрыв - поражающие факторы. Поражающие факторы взрыва подразделяются на первичные и вторичные:

первичные факторы: ударная волна и осколочные поля;

вторичные факторы: обломки всевозможных конструкций, вредные для организма веществами в воздухе, затопление, разрушение зданий.

 

Медицинские последствия

При пожаре.

Ожоги тела и дыхательных путей. Открытый огонь и искры, попадая на одежду, могут вызвать ее возгорание, что влечет за собой ожоги и обугливание кожи.

Повреждения, возникающие при воздействии термического фактора (пламя, раскаленный металл, кипящая вода, пар, расплавленный битум, смола, взрыв горючих веществ, солнечные лучи, кварцевое облучение) на открытые участки тела, называют термическим ожогом. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека – 45-50°С. При более высоком прогре­вании ткани погибают.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика –  фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

Механические повреждения – переломы, ушибы, черепно-мозговые травмы, осколочные ранения, комбинированные поражения.

Отравления продуктами горения. Исследования показывают, что 70 % людей при пожарах погибают от отравления продуктами горения, выделяемыми в виде дыма и сажи. В продуктах горения содержится до 100 видов химических соединений, которые способны оказывать токсическое воздействие на человека. К наиболее токсичным и часто встречающимся относятся оксид углерода СО и диоксид СО2.

При взрыве.

Медицинские последствия связаны с зонами поражения:

- первая зона – эпицентр, характеризуется сильнейшими поражениями людей: разрыв тела, обугливание;

- вторая зона – вблизи эпицентра – возможны отрывы конечностей, разрыв тела, обугливание под действием расширяющихся продуктов взрыва, имеющих высокую температуру;

- третья зона расположена в отдалении от эпицентра взрыва. В ней проявляется воздействие ударной волны: мгновенное повышение давления воздуха, что воспринимается как резкий удар. Возникают повреждения внутренних органов, разрывы кровеносных сосудов, барабанных перепонок, сотрясение головного мозга, переломы и травмы.

При взрывах возникают поражения различной степени тяжести:

легкая степень характеризуется легкой контузией, временной потерей слуха, ушибами и вывихами конечностей;

средняя степень – наличием черепно-мозговых травм с потерей сознания, кровотечений из носа и ушей, переломов и вывихов;

тяжелая степень проявляется сильной контузией, повреждениями внутренних органов, головного мозга, множественными переломами, возможен летальный исход;

Крайне тяжелая степень поражения связана с травмами, приводящими к летальному исходу.

5.3. Организация медицинской помощи

Помощь пострадавшим при пожарах и взрывах, как и при других чрезвычайных ситуациях, носит этапный характер.

Начинать помощь необходимо с тщательно организованного розыска пострадавших на задымлённой территории и внутри горящих помещений.

Первая помощь пострадавшим должна оказываться как можно быстрее. При этом необходимо использовать индивидуальные средства защиты: противогазы, очки, защитную термостойкую одежду.

Первая помощь при термических ожогах:

- убедитесь, что вам ничего не угрожает;

-  вынесите (выведите) пострадавшего из зоны поражения;

-  потушите горящую одежду любым способом (например, накрой человека негорючей тканью);

- ожоги следует охладить холодной водой, как можно быстрее, в течение минимум десяти минут. Допускается использовать воду чистую воду из-под крана;

- лед и ледяная вода не должны применяться для охлаждения ожоговых ран;

- после охлаждения рекомендуется ожоговые раны обернуть стерильной повязкой;

- никаких лекарственных средств не следует наносить на ожоговую поверхность, пока врач не осмотрит раны;

- нужно проявлять осторожность при охлаждении крупных ожогов или ожогов у младенцев и малолетних детей, чтобы не вызвать переохлаждение;

- лицу, оказывающему первую помощь, не следует вскрывать волдырь(и);

- при больших площадях ожогов обязательно теплое укрывание пострадавшего;

- придать щадящее положение пострадавшему, при котором он испытывает наименьшую боль;

- при отсутствии сознания – стабильное боковое положение;

- пузыри не вскрывать. Из раны не удалять посторонние предметы и прилипшую одежду! Наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку и холод поверх повязки;

- напоить пострадавшего (если он в сознании) подсоленной водой (1 чайная ложка соли + 0,5 чайной ложки соды пищевой на литр воды), простой водой, минеральной водой;

- при поражении кистей – снять ювелирные украшения (кольца) для предотвращения развития отека и ишемии пальцев;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- при невозможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи, эвакуация любым доступным способом.

Первая помощь приожогах верхних дыхательных путей:

- удалить пострадавшего из опасной зоны;

- потушить горящую одежду;

- вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

- придать пострадавшему полусидящее положение (если пострадавший в сознании);

- уложить в стабильное боковое положение (пострадавший без сознания);

- при самостоятельной транспортировке осуществлять постоянный контроль сознания и дыхания. При их утрате немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.

Первая помощь при отравлении угарным газом:

- удалить пострадавшего из опасной зоны;

- уложить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, согреть ноги, дать щелочное питье (на 1 литр теплой воды – 1 столовая ложка соды);

- при потере сознания – уложить в стабильное боковое положение, дать понюхать нашатырный спирт;

- при отсутствии дыхания и пульса на сонной артерии приступить к базовой СЛР.

 

Для оказания первой помощи пострадавшим в зоне ЧС спасатели используют аптечку первой помощи.

Состав аптечки для пожарных автомобилей:

- перевязочный материал;

- шины иммобилизационные, воротник-шина;

- очки или экран защитный для глаз;

- покрывало спасательное изотермическое;

- носилки бескаркасные;

- дыхательный мешок для проведения искусственного дыхания и др.

Первичная медико-санитарная помощь в ЧС пожароопасного и взрывоопасного характера. Медицинская помощь потребуется большому количеству пострадавших как на пожаре, так и при взрывах.

Оптимальные сроки оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи по неотложным показаниям составляют 3 часа.

К неотложным мероприятиям относятся:

- устранение асфиксии (удаление слизи из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, фиксация языка, трахеотомия по показаниям искусственная вентиляция легких др.);

- остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны, наложение кровоостанавливающего жгута при наличии показаний);

- проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при большой кровопотере, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

- отсечение конечностей, висящих на лоскутах мягких тканей;

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

- введение антидотов, противосудорожных препаратов, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

- дегазация раны при ее загрязнении стойкими химическими веществами;

- промывание желудка.

В целях обеспечения, пораженных при взрывах и пожарах своевременным оказанием медицинской помощи в оптимальных объемах и рациональной медицинской эвакуацией, проводится медицинская сортировка. Выделяют следующие сортировочные группы:

1. Крайне тяжелые – повреждения, ожоги несовместимые с жизнью.

2. Тяжелые – быстро нарастающие расстройства основных функций организма.

3. Средняя тяжесть – травмы и ожоги без непосредственной угрозы для жизни.

4. Легкие повреждения – экстренная медицинская помощь на месте ЧС не оказывается.

Показания к срочной госпитализации:

- дети и пострадавшие старше 60 лет, независимо от площади и глубины ожога;

- обожженные с поверхностными ожогами более 10%;

- обожженные с площадью менее 10%, если ожоги локализуются на лице, стопах, промежности;

- с глубокими ожогами до 10%;

- с комбинированными поражениями.

Основные правила безопасности на пожаре:

- сообщить о пожаре по телефону «01» или «112»;

- оповестить взрослых и детей;

- покинуть горящее здание;

- закрыть плотно двери, заткнуть все щели тряпками, подавать сигналы спасателям, при сильном задымлении выйти на балкон, плотно прикрыв за собой дверь (в случае если не удается покинуть здание).

Основные правила безопасности при взрыве:

- отключить электричество, газ, воду;

- сообщить о взрыве по телефонам «01», «02» и «03» или «112»;

- покидать здание только в случае начавшегося пожара, угрозы обрушения конструкций;

- после взрыва лестницей пользоваться опасно, а лифтом пользоваться нельзя;

- если выбраться не удается, то следует устроиться в безопасном месте и подавать сигналы бедствия.

 

Таким образом, в России каждые 4-5 минут вспыхивает пожар, ежегодно на пожарах погибает около 12 тысяч человек. Специфическими поражающими факторами пожара являются пламя и продукты горения, взрывов – ударная волна и осколочные поля.

Заключение

Организация медицинской помощи пострадавшим в ЧС транспортного, пожароопасного и взрывоопасного характера имеет как сходство, так и различия.

Сходство – большое количество пострадавших, высокая значимость первой помощи, этапность лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших.

Различия обусловлены особенностями поражающих факторов ЧС на транспорте, пожарах и взрывах.

 

 

Доцент кафедры безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

кандидат медицинских наук                                  В.Е. Косачев

 

«____»___________________ 20__ г.

Контрольные вопросы

1. Особенности чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте.

2. Основные поражающие факторы при столкновении поездов.

3. Роль первой помощи при авариях и катастрофах на железной дороге.

4. Особенности чрезвычайных ситуаций на авиационном транспорте.

5. Основные поражавшие факторы при ЧС при посадке пассажиров в самолет, на взлете, в полете, при посадке самолёта.

6. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим при авиационных авариях и катастрофах.

7. Особенности ЧС на морском транспорте.

8. Основные поражавшие факторы при авариях и катастрофах на водном транспорте.

9. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим при авариях и катастрофах на водном транспорте.

10. Особенности ЧС на автомобильном транспорте.

11. Основные поражавшие факторы и медицинские последствия при авариях и катастрофах на автомобильном транспорте.

12. Роль первой помощи в спасении пострадавших в ДТП.

13. Особенности поражавших факторов при взрывах и пожарах.

14. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим при взрывах и пожарах.