Е.В.Шмидт «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга», 1976г.

Анастомозы артериальной системы на поверхности мозга относятся к категории истинных, так как они способны компенсировать дефицит кровоснабжения. Дистальные ветви ПМА, СМА и ЗМА соединяются между собой анастомозами, которые располагаются преимущественно в глубине борозд, в результате формируются зоны СМЕЖНОГО кровоснабжения (Б.Н.Колосовский, 1951), соответствующие зонам стыка периферических ветвей следующих мозговых артерий:

1.ПМА и СМА – область верхней лобной борозды и далее назад через верхнюю треть обеих центральных извилин к области межтеменной борозды до задней её трети.

2.СМА и ЗМА – области верхней затылочной, нижней и средней височной, веретенообразной извилин

3.ПМА и ЗМА – область клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела

4.ПМА-СМА-ЗМА – область задней трети межтеменной борозды и др.

Именно области смежного кровоснабжения оказались наиболее ранимы при нарушении церебральной гемодинамики.

Внечерепной уровень коллатерального кровообращения головного мозга представляет собой группу анастомозов между системой сонных и подключично-позвоночных артерий:

1. Анастомоз между затылочной артерией (ветвь наружной сонной артерией) и мышечными ветвями позвоночной артерии;
2. Анастомоз между затылочной артерией и артериями шейно-щитовидных и рёберно-шейных стволов (ветви подключичной артерии);
3. Анастомоз между верхними щитовидными артериями (ветви НСА) и нижними щитовидными артериями (ветви подключичной артерии).
4. Обе НСА соединяются между собой так же язычными и наружными челюстными артериями.

С помощью этих анастомозов осуществляется коллатеральное кровообращение при закупорке общих сонных и позвоночных артерий.

Внутричерепные уровни мозгового коллатерального кровообращения представлены тремя группами анастомозов:

1. Виллизиев круг
2. Анастомозы между артериями на поверхности мозга
3. Внутримозговая сосудисто-капиллярная сеть

Другие анастомозы:

- анастомоз между глазничной артерией (ВСА) с ветвями НСА в области угла глаза, лба и спинки носа.

- анастомозы ветвей глазничной и СМА с артериями ТМО.

(А) Экстракраниальные анастомозы.
Показаны анастомозы из лицевых (1), верхнечелюстной (2), и средней менингиальной (3) артерий к глазничной артерии, и дуральным артериолам; анастомозы от средней оболочечной артерии (4) и затылочной артерии через сосцевидные отверстия (5) и теменные отверстия (6).

Интракраниальные анастамозы в фронтальной (В) и боковой (С) проекции.
Показаны задняя соединительная артерия (1); анастомозы между передней и средней мозговой артериями (2), а также между задней и средней мозговой артериями (3); сплетения между ЗМА и верхней мозжечковой артериями(4); анастомозы дистальных артерий мозжечка (5) и передней соединительной артерии (6).

Реализация коллатерального кровотока находится в прямой зависимости от темпа развития окклюзии. В случаях с высоким темпом закрытия просвета сосуда всегда наблюдается развитие очаговых изменений в головном мозге независимо от уровня закупорки. Если темп закрытия относительно медленный, то при прочих равных условиях локализация и размеры изменений в веществе мозга определяются уровнем поражения артерий, в частности отношением окклюзии к виллизиеву кругу. Наиболее неблагоприятным в смысле возможностей развития коллатерального кровообращения является закупорка артерий в пределах или дистальнее виллизиева круга, например тромбоз интракраниального отдела ВСА с распространением тромба в виллизиев круг, так как при этом исключается возможность поступления крови в сосуды полушария на стороне окклюзии из сосудов противоположного полушария. К тяжёлым последствиям приводит закупорка интракраниального отдела ПА в пределах круга Захарченко. Напротив, сонной артерии вне черепа нередко протекает бессимптомно. Что касается мозговых артерий, то, несмотря на широкую сеть анастомозов, кровоток в них считается недостаточным для осуществления полноценного коллатерального кровоснабжения. Однако есть наблюдения, опровергающие этот вывод.

В 1911 году Matas M.D впервые для оценки коллатерального мозгового кровотока предложил накладывать съёмную скобу на внутреннюю сонную артерию на шее и в послеоперационном периоде следить за состоянием больного до появления очаговой неврологической симптоматики. Однако в процессе её использования было доказано, что ишемические осложнения могут наступать не сразу, а через 2 дня и даже 1-2 недели. Такие осложнения были, как правило, более стойкими и практически не поддавались восстановлению. На принципе Matas была основана проба, применяющаяся для оценки состояния коллатерального кровоснабжения путём выполнения ЦАГ в сочетании с сдавлением внутренней сонной артерии на шее (Лазарев В.А. 1988; Jennet и соавт., 1966; Jawad и соавт., 1977).

До и после окклюзии артерии оценивался неврологический статус и результаты ЭЭГ. Спонтанный переток контрастного вещества через ПСА или контрастирование бассейна временно окклюзированной сонной артерии при контрлатеральной ангиографии считалось свидетельством безопасности лигированного сосуда, а при отсутствии перетока оперативное вмешательство признавалось опасным.

Пальцевое прижатие артерии на шее имеет значительные недостатки: не всегда можно прекратить кровоток в сосуде, неизбежно происходит сдавление ярёмной вены и механическое воздействие на блуждающий и симпатические нервы (Сербиненко Ф.А., 1971-1972). Более совершенным стало использование баллон-окклюзионного теста (БОТ). Окклюзия артерии осуществляется при помощи внутрисосудистого введения баллон-катетера в просвет исследуемого сосуда с измерением артериального давления в