КТ-перфузия у пациентов после наложения экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде

Аннотация:

Цель исследования — оценка влияния экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза (ЭИКМА) на кровоток головного мозга у пациентов с односторонней окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) в отдаленном послеоперационном периоде с помощью компьютерно-томографической перфузии (КТ-перфузия). Были обследованы 10 пациентов с односторонней окклюзией внутренней сонной артерии и стенозом противоположной ВСА 50—60%, с однократными ишемическими инсультами в анамнезе. Всем пациентам в до- и послеоперационном периоде проведена компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) брахицефальных и интракраниальных артерий и КТ-перфузия головного мозга. Сравнивали также данные неврологических осмотров до операции и в течение 1 года после вмешательства. В результате по данным неврологических осмотров в течение 1-го года после операции было отмечено улучшение неврологического статуса и качества жизни у всех пациентов. По данным КТ-перфузии у всех пациентов на стороне окклюзии до операции отмечено неоднородное снижение обьемной скорости кровотока (CBF) до 1 8 мл/100 г/мин (при средней норме 44—56 мл/100 г/мин) и увеличение среднего времени транзита (МТТ) до 7,2 с (при норме менее 6 с). При этом наиболее подверженной хроническим ишемическим изменениям оказалась лобная область, в меньшей степени — височная и теменно-затылочная. Минимальная CBF коры противоположного полушария (со стороны стеноза ВСА) составила 24 мл/100 г/мин, а МТТ было увеличено до 5,6 с. Через 6 мес после наложения ЭИКМА у всех пациентов отмечали улучшение показателей перфузии на стороне анастомоза: увеличение CBF (не менее 44 мл/1 ООг/мин) и снижение МТТ (до 6,1 с в лобной области), а также «синхронизацию» правого и левого полушария в виде выравнивания показателей CBF и объема кровотока на аналогичных участках коры головного мозга. Сделан вывод, что выполнение шунтирующих операций путем наложения ЭИКМА по поводу односторонней окклюзии ВСА в отсроченном послеоперационном периоде приводит не только к изменению показателей перфузии коры головного мозга на стороне окклюзии, но и к активизации коллатерального кровотока коры в обоих полушариях, что снижает эффект «обкрадывания» и существенно улучшает кровоток головного мозга в целом уже через 6—12 мес после операции.

Авторы:

Григорьева Е.В.
Лукьянчиков В.А.
Токарев А.С.
Крылов В.В.
Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2014
Объем: 5с.

Список литературы

1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т. – Т.1. Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. – 3-е изд., перераб и доп. – М.: Медицина, 2003. – 744 с.

2. Верещагин Н.В., Ганнушкина И.В., Суслина З.А, Болдырев А.А., Пирадов М.А., Танащян М.М. с соавт., «Очерки ангионеврологии», М., 2005 г

3. Котов C.B., Исакова Е.В., Рябцева A.A. и др. Комплексная терапия хронической ишемии мозга /. Под ред. В.Я. Неретина. - М., 2001. - 532с.

4. Скворцова В.И., Крылова В.В. Геморрагический инсульт: практическое руководство.– М. – ГЕОТАР-Медиа, 2005. – 160с.

5. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпресс-информ, 2005. – 544 с.

6. Augoustides G.T. John Advances in the Management of Carotid Artery Disease: Focus on Recent Evidence and Guidelines - Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2012, Volume 26, Issue 1 , p. 166-171

7. Axel L. Cerebral blood flow determination by rapid sequence Computed Tomography: a theoretical analysis. Radiology, 1980, 137, p. 679-686

8. Brouns, R & De Deyn, PP. The complexity of neurobiological processes in acute ischemic stroke. Clinical Neurology & Neurosurgery, 2009, 111 (6), p. 483-495

9. Colbourne F, Sutherland GR & Auer RN. Electron microscopic evidence against apoptosis as the mechanism of neuronal death in global ishemia - Journal of Neuroscience, 1999, 19(11), p. 4200-4210

10. Fisher M, Paganini-Hill A, Martin A, et al. Carotid plaque pathology: thrombosis, ulceration, and stroke pathogenesis. Stroke, 2005; 36, p. 253.

11. Forder, JP & Tymianski, M. Postsynaptic mechanisms of excitotoxicity: involvement of postsynaptic density proteins, radicals, and oxidant molecules. Neuroscience, 2009, 158 (1), p. 293-300

12. Hankey J. Your Questions Answered. Churchill livingstone. Elsever limited, 2002

13. Heiss W.D. Ischemic penumbra: evidence from functional imaging in man /J Cereb Blood Flow Metab.- 2000.-V.20:-P. 1276-1293

14. Hobson W Robert, Mackey C William, Ascher Enrico, Murad M Hassan, Calligaro D Keith, Comerota J Anthony Management of atherosclerotic carotid artery disease: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery – Journal of Vascular Surgery, 2008, 48 (2), p. 480-486.

15. Manoonkitiwongsa PS, Jackson-Friedman C, McMillan PJ, Schultz RL, Lyden PD. Angiogenesis after stroke is correlated with increased numbers of macrophages: the clean-up hypothesis. J Cereb Blood Flow Metab 2001;21, p. 1223-1231

16. Mayberg M.R., Wilson S.E., Yatsu F. et al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis: Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist group / JAMA, 1991, V.266, P.3289-3294.

17. Mathias K. Stent placement in supra-aortic artery disease. In: Stents: State of the Art and Future Developments. Liermann D.D. ed. Morin Heights: Polyscience Publication, Inc., 1995; P.87-92

18. Papp Z., Patel M., Ashtari M. et al. Carotid artery stenosis, optimization of CT angiography with a combination of shaded surface display and source images / Am J Neuroradiol.- 1997.- V.18.- P.759 -763

19. Takaya N, Yuan C, Chu B, et al. Association between carotid plaque characteristics and subsequent ischemic cerebrovascular events: a prospective assessment with MRI-initial results. Stroke, 2006; 37:818.

20. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack, 2008

21. Wade S. Smith Pathophysiology of Focal Cerebral Ischemia: a Therapeutic Perspective – J Vasc Interv Radiol, 2004, 15; p.3-12

22. Wei L, Erinjeri JP, Rovainen CM, Woolsey TA. Collateral growth and angiogenesis around cortical stroke. Stroke. 2001; 32: 2179-2184

23. Woodruff M Trent, Thundyl John, Sung-Chun Tang, Sobey G Christopher Pathophysiology, treatment and animal and cellular models of human ischemic stroke – Molecular Neurodegeneration, 2011, 6; 11